男性,35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体:病人表情痛苦,腹式呼吸消失,腹肌紧张呈"板状腹",全腹压痛并反跳痛,以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失。首选检查是A、立位X线腹部透视B、腹部B超C、腹部CTD、急诊胃镜检查E、诊断性腹腔灌洗

1.急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
2.胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
3.情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。
4.该患者伴有休克（血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟），不应该取半卧位。

①突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下 腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔,从上腹—右结肠旁沟— 右下腹—全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。②消化性溃疡急性穿孔首选检査为站立位X 线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。③患 者穿孔时间仅4个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。 本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。