对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证，正确的是A．肝功能失代偿B．严重的肝硬化C．切除量超过肝脏50%D．小肝癌行局部切除E．有明显的门静脉癌栓

【考点】原发性肝癌的手术指征【精析】原发性肝癌早期症状多不明显，缺乏典型性，出现症状后就诊多已属晚期。早诊早治、结合病情综合治疗是提高生存率的关键。肝癌手术应严格掌握适应证，只有在病变局限于一叶或半肝，肝功能代偿良好，腹腔积液、黄疸得到控制，心肺功能可耐受的情况下才能手术。A项明显腹腔积液、黄疸，是手术的禁忌证，严禁手术。故本题选A项。【避错】本题部分考生容易错选D，见于未掌握原发性肝癌的手术指征及禁忌指征。明显腹腔积液、黄疸严重的患者禁忌手术，考生应该理解记忆该知识点。

肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水。

肝癌手术切除的适应证：①全身情况尚好，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或远处转移者；②肝功能尚好；③心、肺、肾功能正常；④病变局限于肝的一叶或半肝，未侵及第一、二肝门和下腔静脉；⑤小肝癌；⑥经肝动脉结扎、栓塞或插管化疗后病变缩小，病变局限于肝的一侧。出现明显黄疸、腹水提示已进入肝癌晚期，失去手术时机，手术效果不佳。故选A。解题关键：肝癌手术的禁忌证：①严重黄疸、腹水；②严重出血倾向；③严重肝肾功能损害；④弥漫性肝癌；⑤巨块型肝癌。⑥特殊部位，如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管等。

本题考查肝硬化的临床表现。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。