女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次／分,BP120／60mmHg,无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。该患者确诊主要依据A、颈部CTB、血T3、T4值C、甲状腺B超D、颈部X线检查E、MRI

1.该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

1.原发性甲亢是指在甲状腺肿大的同时，出现甲状腺功能亢进，多发生在20～40岁之间，腺体呈弥漫性肿大，常伴有突眼。继发性甲亢是由基础疾病继发而成，如继发于结节性甲状腺肿，多发生在40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无突眼，易发生心肌损害。对于该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于继发性甲状腺功能亢进。
2.甲亢诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清T、FT增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。甲状腺功能检查是首选检查。
3.甲亢手术治疗适应：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。对于本题患者为多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。手术方式通畅为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。

该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T、T值。多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

甲亢时血清T3可髙于正常的4倍，T4可高于正常时的2.5倍，因此血清T3，T4是诊断的主要根据。