患者，25岁，搬重物后腰痛，检查发现腰部活动明显受限，骶棘痉挛压痛，右直腿抬高试验45度，诉腰痛，加强试验阴性，感觉肌力反射均正常，诊断最先考虑：A.腰椎间盘突出症B.腰扭伤C.髋关节扭伤D.梨状节扭伤E.第三腰椎横突综合症
题目
患者，25岁，搬重物后腰痛，检查发现腰部活动明显受限，骶棘痉挛压痛，右直腿抬高试验45度，诉腰痛，加强试验阴性，感觉肌力反射均正常，诊断最先考虑：
A.腰椎间盘突出症
B.腰扭伤
C.髋关节扭伤
D.梨状节扭伤
E.第三腰椎横突综合症
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第1题：
一青年工人抬重物后感觉腰痛,检查时发现骶棘肌紧张,仰卧检查直腿抬高试验阳性,在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧,俯卧位检查时腰部肌肉压痛,正确的诊断是A、腰间盘脱出症
B、急性腰扭伤
C、脊柱滑脱
D、急性肌筋膜炎
E、腰椎不稳
参考答案：B
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第2题：
男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性给你的印象诊断为
A.腰椎间盘突出症
B.棘间韧带损伤
C.腰背筋膜破裂
D.骶髂关节损伤
E.腰椎峡部骨折答案：A解析：
本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。 -
第3题：
男性，35岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障 碍。检查：腰椎骨侧突，活动受限，右直腿抬高试验阳性，右外踝及足外侧感觉迟钝， 肌力良好。右踝腱反射较对侧低。
答案：D解析：[考点]腰椎间盘突出症
[分析]根据题干所示，腰部外伤后， 腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限， 患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐 骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出 症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾 神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用， 不应立即采用手术治疗。 -
第4题：
患者,25岁,搬重物后腰痛,检查发现腰部活动明显受限,右侧骶棘肌痉挛伴压痛,右直腿抬高45°时,诉腰痛,加强试验(－),感觉、肌力反射均正常,诊断应最先考虑A、腰椎间盘突出症
B、腰扭伤
C、髋关节扭伤
D、梨状肌综合征
E、第三腰椎横突综合征
参考答案：B
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第5题：
一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是A、急性腰扭伤
B、脊柱滑脱
C、急性肌筋膜炎
D、腰肌劳损
E、腰椎间盘脱出症答案：A解析：肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。