9个月小儿患肺炎，半天来突然烦躁，气急加重，青紫。体检：呼吸60次/min，心率180次/min，心音低钝，两肺叩诊呈清音，可闻及密集中小水泡音，肝脏右肋下3cm。心电图示心率快，T波低平，患儿可能合并（ ）。A．脓胸B．气胸C．心力衰竭D．纵隔气肿E．肺不张

根据患儿情况，应考虑发生了心力衰竭。较重肺炎患儿常见心力衰竭，表现为：①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟。②心率突然加快，大于160～180次/分钟。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大。⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

支气管肺炎患儿并发心力衰竭的表现为呼吸突然加快，呼吸>60次／分。心率增快>160次／分。心音低钝、烦躁不安、明显发绀、面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上，故A正确。支气管肺炎并发脓胸病人有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力，最主要的体征是患侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，排除B答案。脓气胸病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有发绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清，故排除C。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、在肺大疱形成后继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀，故排除D。引起肺不张的原因主要是支气管内阻塞，呼吸音消失、叩诊实音，故排除E答案。解题关键：支气管肺炎患儿并发心力衰竭的表现：①呼吸突然加快，>60次／分；②心率增快，幼儿>160次/分；③心音低钝或出现奔马律；④烦躁不安、明显发绀、面色发灰；⑤颈静脉怒张；⑥肝迅速增大，达肋下3cm以上。