题干：男性，37岁，上腹不适，反酸，嗳气5年，反复发作恶心，呕吐3个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻4kg。查体，上腹部饱满，无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。 首先考虑的诊断是A.胃窦癌B.十二指肠血管压迫综合征C.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡E.壶腹部癌

此题用排除法不难选择。瘢痕性幽门梗阻症状：梗阻早期可以是不完全性的，逐渐出现食欲减退、恶心、上腹部饱胀及沉重感。当出现完全性梗阻时，呕吐频繁，呕吐量大且多含积存的宿食，有酸臭味，呕吐物中不含胆汁，呕吐后上腹饱胀感减轻，腹痛消失，过一段时间又可出现类似呕吐，且全身情况逐渐恶化，消瘦及脱水明显。

胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕，发生收缩时可以造成幽门梗阻。幽门位于胆道与十二指肠开口的上端，因此其呕吐物不合胆汁，故A、D不对；瘢痕性幽门梗阻形成过程缓慢，初期梗阻时胃蠕动增强，胃轻度扩大，后期胃高度扩张，蠕动减弱，胃内容物滞留过多，进食后加重并出现呕吐，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后症状明显改善，自觉胃部舒适，故B、E不对，正确答案选C。