下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.E.醛固酮拮抗剂类

硝酸酯类的作用机制是直接作用于血管平滑肌,使小静脉持久扩张。小静脉是容量血管,即使轻微扩张也能使有效血容量减少,降低回心血量。随着回心血量的减少,左室末期舒张压及肺循环压下降。它既不能增加心排出量,也不能改善心脏的舒张功能。BCD项药物都可作用于心肌，引起心排出量等改变。醛固酮掊抗剂通过改变循环血量而影响心排量。

本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低（收缩压更明显）。

经临床及实验观察发现，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性心功能不全患者，心室充盈压须高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。