【案例】患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P 110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。入院第一时间必须紧急检查的项目有A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部平片E.腹部B超F.血肌酐G.肌钙蛋白H.胃镜I.心电图J.消化道钡餐急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高,患者诉膜痛、腹胀明显,可进行哪些处理A.禁食B.静注质子泵抑制剂C.静

题目

【案例】患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P 110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。入院第一时间必须紧急检查的项目有

A.血常规

B.血淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.腹部平片

E.腹部B超

F.血肌酐

G.肌钙蛋白

H.胃镜

I.心电图

J.消化道钡餐

急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高,患者诉膜痛、腹胀明显,可进行哪些处理

A.禁食

B.静注质子泵抑制剂

C.静滴生长抑素

D.肌注吗啡

E.输血

F.输液

G.静滴抗生素

H.肌注654-2

患者腹部B超提示胆总管上段扩张,进一步可选的检查有

A.腹腔镜检查

B.磁共振胰胆管造影(MRCP)

C.上消化道钡餐

D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

E.腹部X线

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  • 第1题:

    患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。

    入院第一时间必须紧急检查的项目有
    A.血常规
    B.血淀粉酶
    C.尿淀粉酶
    D.腹部平片
    E.腹部B超
    F.血肌酐
    G.肌钙蛋白
    H.胃镜
    I.心电图
    J.消化道钡餐

    答案:A,B,C,D,G
    解析:
    本提问突出特点为"紧急",指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案,究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题,首先要有一个明确的思路,即诊断考虑什么病,需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点,既往有胆囊结石病史,诊断应首先考虑胆道疾患,又因为胆管和胰管共同开口的特点,胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛,所以,还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史,所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病,以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速,又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高,24小时达高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时,此患者发病已12小时,因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点,B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,故必须选做。A血常规对诊断有帮助,可确定是否合并感染,也应该检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外,还能排除胃肠穿孔及肠梗阻,又是简便检查,故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目,所以属于有条件便可急查,但不是一定必须急查的项目,F肌酐对诊断无直接帮助,H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况,但此时检查可加重病情,应在急性炎症控制后进行,F和I可以排除心肌梗死,也是必须急查的项目。

  • 第2题:

    患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃.P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。


    A.腹腔镜检查
    B.磁共振胰胆管造影(MRCP)
    C.上消化道钡餐
    D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)
    E.腹部X线

    答案:B,D
    解析:

  • 第3题:

    患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。

    急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高,患者诉腹痛、腹胀明显,可进行哪些处理
    A.禁食
    B.静注质子泵抑制剂
    C.静滴生长抑素
    D.肌注吗啡
    E.输血
    F.输液
    G.静滴抗生素
    H.肌注山莨菪碱

    答案:A,B,C,F,G
    解析:
    本提问突出特点为"紧急",指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案,究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题,首先要有一个明确的思路,即诊断考虑什么病,需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点,既往有胆囊结石病史,诊断应首先考虑胆道疾患,又因为胆管和胰管共同开口的特点,胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛,所以,还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史,所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病,以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速,又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高,24小时达高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时,此患者发病已12小时,因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点,B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,故必须选做。A血常规对诊断有帮助,可确定是否合并感染,也应该检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外,还能排除胃肠穿孔及肠梗阻,又是简便检查,故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目,所以属于有条件便可急查,但不是一定必须急查的项目,F肌酐对诊断无直接帮助,H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况,但此时检查可加重病情,应在急性炎症控制后进行,F和I可以排除心肌梗死,也是必须急查的项目。

  • 第4题:

    患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃.P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。

    入院第一时间必须紧急检查的项目有

    A.血常规
    B.血淀粉酶
    C.尿淀粉酶
    D.腹部平片
    E.腹部B超
    F.血肌酐
    G.肌钙蛋白
    H.胃镜
    I.心电图
    J.消化道钡餐

    答案:A,B,C,D,G,I
    解析:

  • 第5题:

    患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。

    患者腹部B超提示胆总管上段扩张,进一步可选的检查有
    A.腹腔镜检查
    B.磁共振胰胆管造影(MRCP)
    C.上消化道钡餐
    D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)
    E.腹部X线

    答案:B,D
    解析:
    本提问突出特点为"紧急",指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案,究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题,首先要有一个明确的思路,即诊断考虑什么病,需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点,既往有胆囊结石病史,诊断应首先考虑胆道疾患,又因为胆管和胰管共同开口的特点,胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛,所以,还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史,所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病,以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速,又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高,24小时达高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时,此患者发病已12小时,因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点,B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,故必须选做。A血常规对诊断有帮助,可确定是否合并感染,也应该检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外,还能排除胃肠穿孔及肠梗阻,又是简便检查,故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目,所以属于有条件便可急查,但不是一定必须急查的项目,F肌酐对诊断无直接帮助,H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况,但此时检查可加重病情,应在急性炎症控制后进行,F和I可以排除心肌梗死,也是必须急查的项目。