患者，女性，19岁，上唇溃疡就诊。检查：溃疡边缘微隆，呈鼠噬状，溃疡边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。最可能的诊断是A、口腔梅毒B、创伤性溃疡C、重型口疮D、结核性溃疡E、鳞癌所需的辅助检查，除外A、结核菌素试验B、胸部X线片C、血沉D、活组织病理检查E、暗视野显微镜检查
题目
患者，女性，19岁，上唇溃疡就诊。检查：溃疡边缘微隆，呈鼠噬状，溃疡边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。最可能的诊断是A、口腔梅毒
B、创伤性溃疡
C、重型口疮
D、结核性溃疡
E、鳞癌
所需的辅助检查，除外A、结核菌素试验
B、胸部X线片
C、血沉
D、活组织病理检查
E、暗视野显微镜检查
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：E
问题 2 答案：E
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第1题：
共用题干
某女性患者，45岁。唇部黏膜肿胀破溃3个月余。口腔检查：下唇左侧可见一直径1cm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚、微隆，呈鼠噬状。为明确诊断，下列哪项是最需要的
A:结核菌素试验
B:取渗出物直接涂片查菌丝
C:浓缩集菌培养
D:检查有无局部刺激因素
E:活体组织病理学检查答案：E解析：从患者年龄、病史以及临床检查，考虑患者局部病变结核性溃疡的可能性较大，其确诊主要取决于活组织病理学检查。结核性溃疡的典型病理表现是肿胀的组织细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞浸润。结合病理检查结果，应诊断为结核性溃疡。链霉素+异烟肼+乙胺丁醇是所有结核病人比较常用的治疗方案。巩固治疗是预防结核复发的必要过程，常用链霉素+异烟肼+利福平每天服用，持续18个月。 -
第2题：
某女性患者，45岁。唇部黏膜肿胀破溃3 个月余。口腔检查:下唇左侧可见一直径 lcm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出 物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边 缘清楚、微隆，呈鼠噬状。
为明确诊断，下列哪项是最需要的A.结核菌素试验
B.取渗出物直接涂片查菌丝
C.浓缩集菌培养
D.检查有无局部刺激因素
E.活体组织病理学检查答案：E解析：从患者年龄、病史以 及临床检查，考虑患者局部病变结核性溃 疡的可能性较大，其确诊主要取决于活组 织病理学检查。结核性溃疡的典型病理表 现是肿胀的组织细胞、朗汉斯巨细胞和淋 巴细胞浸润。结合病理检查结果，应诊断为结核性溃疡。链霉素+异烟肼+乙胺丁 醇是所有结核病人比较常用的治疗方案。 巩固治疗是预防结核复发的必要过程，常 用链霉素+异烟肼+利福平每天服用，持 续18个月。 -
第3题：
共用题干
某女性患者，45岁。唇部黏膜肿胀破溃3个月余。口腔检查：下唇左侧可见一直径1cm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚、微隆，呈鼠噬状。病理学检查示：结节中央部分有大量肿胀的组织细胞和郎汉斯巨细胞，有密集淋巴细胞浸润，结合临床表现诊断为
A:结核性溃疡
B:复发性重型阿弗他溃疡
C:癌性溃疡
D:创伤性溃疡
E:坏死性涎腺化生答案：A解析：从患者年龄、病史以及临床检查，考虑患者局部病变结核性溃疡的可能性较大，其确诊主要取决于活组织病理学检查。结核性溃疡的典型病理表现是肿胀的组织细胞、朗汉斯巨细胞和淋巴细胞浸润。结合病理检查结果，应诊断为结核性溃疡。链霉素+异烟肼+乙胺丁醇是所有结核病人比较常用的治疗方案。巩固治疗是预防结核复发的必要过程，常用链霉素+异烟肼+利福平每天服用，持续18个月。 -
第4题：
某女性患者，45岁。唇部黏膜肿胀破溃3 个月余。口腔检查:下唇左侧可见一直径 lcm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出 物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边 缘清楚、微隆，呈鼠噬状。
病理学检查示:结节中央部分有大量肿胀 的组织细胞和郎汉斯巨细胞，有密集淋巴 细胞浸润，结合临床表现诊断为
A.结核性溃瘍
B.复发性重型阿弗他溃疡
C.癌性溃疡
D.创伤性溃疡
E.坏死性涎腺化生答案：A解析：从患者年龄、病史以 及临床检查，考虑患者局部病变结核性溃 疡的可能性较大，其确诊主要取决于活组 织病理学检查。结核性溃疡的典型病理表 现是肿胀的组织细胞、朗汉斯巨细胞和淋 巴细胞浸润。结合病理检查结果，应诊断为结核性溃疡。链霉素+异烟肼+乙胺丁 醇是所有结核病人比较常用的治疗方案。 巩固治疗是预防结核复发的必要过程，常 用链霉素+异烟肼+利福平每天服用，持 续18个月。 -
第5题：
女性，45岁，唇部黏膜肿胀破溃3个月余。口腔检查：下唇左侧可见一个直径1cm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚，微隆，呈鼠噬状。病理学检查示：结节中央部分有大量肿胀的组织细胞和朗格汉斯细胞，有密集淋巴细胞浸润，结合临床表现诊断为（）
A.结核性溃疡
B.复发性重型阿弗他溃疡
C.癌性溃疡
D.创伤性溃疡
E.坏死性涎腺化生答案：A解析：本患者下唇左侧的溃疡已3个月未愈合，因此应警惕恶变，应做活体组织病理学检查，所以本题应选E。结节中央部分有大量肿胀的组织细胞和朗格汉斯细胞，有密集淋巴细胞浸润是结核性溃疡的病理表现，因此A正确。复发性重型阿弗他溃疡和创伤性溃疡的病理表现均为慢性炎症，因此B、D错误。癌性溃疡的病理表现为细胞癌变，因此C错误。坏死性涎腺化生的病理表现为小涎腺坏死，因此E也错误。故本题选A。联合用药可发挥药物的协同作用，增强疗效，减少耐药性产生。目前初治病例常用化疗方案为强化期4药联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇），巩固期2～3药联合（异烟肼、利福平或加乙胺丁醇），因此C正确，其他选项均错误。故本题选C。结核的联合用药治疗巩固期2～3药联合（异烟肼、利福平或加乙胺丁醇），因此排除B、D、E。又因全程一般标准化疗方案的疗程为12～18个月，因此C正确，而不选A。故本题选C。