急性肾衰竭常最早出现的症状是A．恶心、呕吐B．心悸、气促C．性格改变D．出血倾向E．定向障碍

考点：慢性肾衰竭患者的临床表现；精析：肾衰竭早期的临床表现多不明显，易漏诊。消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是厌食、恶心、呕吐、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜烂。若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血。其次会有心血管系统的表现如高血压，尿毒症性心包炎是病情危重的重要表现之一。血液系统主要表现为贫血。神经系统表现为如肢体麻木、肌无力、谵妄、昏迷等。皮肤瘙痒。水、电解质、酸碱平衡失调。故本题应选A。避错：考生应注意题干中所提及的最早的症状，选项中的A、B、C、D、E都是尿毒症的临床表现，但是最早的应该是A，故考生在记忆的时候应对“最早”，“最先”或者“首先”等字眼的提及较为敏感。这往往也是容易考察的要点。

由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰竭更为明显。消化系统症状常最早出现，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。