患者发热，腰痛、头痛3d。查体：酒醉貌，腋下有条索状出血点，球结合膜水肿，尿蛋白3+，红细胞、白细胞少许，考虑其诊断为A．伤寒B．斑疹伤寒C．急性肾炎D．流行性出血热E．败血症
题目
患者发热，腰痛、头痛3d。查体：酒醉貌，腋下有条索状出血点，球结合膜水肿，尿蛋白3+，红细胞、白细胞少许，考虑其诊断为
A．伤寒
B．斑疹伤寒
C．急性肾炎
D．流行性出血热
E．败血症
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第1题：
患者31岁，12月末发病，头痛、发热、恶心、呕吐，腰痛4天，查体：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×10
／L，中性粒72%，淋巴细胞20%，异淋8%，尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。如果分期此时哪项应为分期更准确A.发热期
B.休克期
C.发热末期
D.少尿初期
E.移行期
正确答案：C
1.肾综合征出血热的诊断主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考流行病学资料诊断。重要在早期诊断，除了特征性症状和体征外，一般检查具有重要意义。2.热退后症状加重是肾综合征出血热特征性表现。3.肾综合征出血热即流行性出血热，临床特点：短期发热，休克，出血，肾脏损害。基本病变：全身性广泛小血管中毒性损伤。有无高热、头痛、腰痛、眼眶痛（即"三痛"）、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状，有无典型的五期过程（即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期）。 -
第2题：
男，28岁，农民。发热5d，伴皮肤出血点，于2006年11月10日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛。下列何项最有助于确立诊断
A.流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触史
B.典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期
C.免疫学检查：出血热病毒抗体IgM阳性
D.典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血点
E.典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白(+)答案：C解析： -
第3题：
男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。该病的传染源主要是（）。
A犬
B黑线姬鼠
C螨类
D东方田鼠
E黑家鼠
B
略 -
第4题：
患者31岁，l2月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，查体：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞，中性粒72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。
如果分期此时应为何期更准确（ ）A.发热期
B.休克期
C.发热末期
D.少尿初期
E.移行期答案：C解析： -
第5题：
男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。该病的传染源主要是
A.犬
B.黑线姬鼠
C.螨类
D.东方田鼠
E.黑家鼠答案：B解析：1.结合该患者的中毒症状、典型体征，临床诊断考虑肾综合征出血热。螨类也可分离到汉坦病毒，但传播作用未经证实。犬类、猫、猪等也可携带病毒，但啮齿类动物中的黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠为主要传染源，黑线姬鼠在备选答案中。
2.上述各项描述的是不同疾病的特征性血管病理改变，肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死；主动脉及其分支的慢性非特异性炎症是大动脉炎的病理基础；结节性多动脉炎表现为中小动脉的局灶性坏死性血管炎；皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病是超敏性血管炎的基本病理改变；微血栓形成是DIC的基本病理特征。