(44～45题共用题干)男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×109/L，血、尿淀粉酶正常诊断考虑为A．急性胆囊炎B．上消化道穿孔C．急性胰腺炎D．急性阑尾炎E．急性肾盂肾炎
题目
(44～45题共用题干)
男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×109/L，血、尿淀粉酶正常
诊断考虑为
A．急性胆囊炎
B．上消化道穿孔
C．急性胰腺炎
D．急性阑尾炎
E．急性肾盂肾炎
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参考答案和解析
正确答案：D
D。诊断依据为：①右下腹痛伴恶心、呕吐；②全身症状有发热；③右下腹压痛；④腹膜刺激征；⑤血白细胞高，故考虑D。
D。诊断依据为：①右下腹痛伴恶心、呕吐；②全身症状有发热；③右下腹压痛；④腹膜刺激征；⑤血白细胞高，故考虑D。
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第1题：
共用题干
患者，女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm*5.5cm大小肿块，触痛明显。如果急诊手术，最合适手术方式是
A:脓肿引流
B:切除肿块
C:常规切除阑尾
D:右半结肠切除
E:一期肠吻合答案：A解析：该患者右下腹持续性疼痛，有触痛包块，应考虑阑尾周围脓肿形成；阑尾周围脓肿病情稳定，宜用抗生素治疗同时联合中药促进脓肿吸收，如果脓肿扩大，无局限趋势，宜切开引流，以引流为主。 -
第2题：
共用题干
患者，女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm*5.5cm大小肿块，触痛明显。最可能的诊断是
A:粪块所致肠梗阻
B:盲肠肿瘤
C:急性化脓性阑尾炎
D:阑尾周围脓肿
E:盲肠扭转答案：D解析：该患者右下腹持续性疼痛，有触痛包块，应考虑阑尾周围脓肿形成；阑尾周围脓肿病情稳定，宜用抗生素治疗同时联合中药促进脓肿吸收，如果脓肿扩大，无局限趋势，宜切开引流，以引流为主。 -
第3题：
男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×10
／L，血、尿淀粉酶正常诊断考虑为
A.急性胆囊炎
B.上消化道穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肾盂肾炎答案：D解析：诊断依据为：右下腹痛伴恶心、呕吐；全身症状有发热；右下腹压痛；腹膜刺激征；血白细胞高。 -
第4题：
共用题干
女，27岁。扪及右下腹有一块物。今晨排便后突然发生右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，体温37.3℃，查体：右下腹肿块，压痛明显。该患者最可能的情况是
A:腹壁脂肪瘤
B:盆腔炎症包块
C:阑尾周围脓肿
D:卵巢囊肿合并感染
E:卵巢囊肿蒂扭转答案：E解析：有腹部肿块史，突发局部剧痛，病人很可能为卵巢囊肿蒂扭转，最恰当的处理是立即手术。
卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发局部剧痛。 -
第5题：
男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×10
／L，血、尿淀粉酶正常最佳治疗方案为
A.急症手术
B.持续胃肠减压
C.抗生素治疗
D.输液观察
E.镇静止痛答案：A解析：诊断依据为：右下腹痛伴恶心、呕吐；全身症状有发热；右下腹压痛；腹膜刺激征；血白细胞高。