(62～63题共用题干)女，36岁，因乏力、牙龈渗血、鼻衄1周人院。查血象：血红蛋白75g/L，白细胞 2.8×109/L，血小板45×109/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89％患者最可能的诊断是A．牙龈炎B．再生障碍性贫血C．急性早幼粒细胞白血病D．失血性贫血E．淋巴瘤
题目
(62～63题共用题干)
女，36岁，因乏力、牙龈渗血、鼻衄1周人院。查血象：血红蛋白75g/L，白细胞 2.8×109/L，血小板45×109/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89％
患者最可能的诊断是
A．牙龈炎
B．再生障碍性贫血
C．急性早幼粒细胞白血病
D．失血性贫血
E．淋巴瘤
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第1题：
(62～63题共用题干) 女，36岁，因乏力、牙龈渗血、鼻衄1周入院。查血象：血红蛋白759／L，白细胞8×109／L，血小板45×109／L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89％ 62.患者最可能的诊断是
A.牙龈炎
B.再生障碍性贫血
C.急性早幼粒细胞白血病
D.失血性贫血
E.淋巴瘤
正确答案：C
急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表现为贫血、发热、出血，骨髓象示增生活跃。 -
第2题：
共用题干
患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40*1012/L，白细胞5.5*109/L，分类正常，血小板15*109/L。为确诊首先应进行
A:出血时间检查
B:凝血时间检查
C:骨髓象检查
D:血块退缩实验
E:细胞化学染色答案：C解析：因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。
根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。
因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%；脾切除的有效率为70%；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。
因为正常血小板为(100～300)*109/L，本患者血小板仅15*109/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。 -
第3题：
患者，女，36岁。因乏力、牙龈渗血、鼻出血1周入院。查血象：血红蛋白75g/L，白细胞2.8×10
/L，血小板45×10
/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89%。患者最可能的诊断是
A.牙龈炎
B.再生障碍性贫血
C.急性早幼粒细胞白血病
D.失血性贫血
E.淋巴瘤答案：C解析：急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表现为贫血、发热、出血，骨髓象示增生活跃。 -
第4题：
共用题干
患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40*1012/L，白细胞5.5*109/L，分类正常，血小板15*109/L。该患者治疗的首选药物为
A:肾上腺糖皮质激素
B:肾上腺盐皮质激素
C:脾切除
D:免疫抑制剂
E:输血小板答案：A解析：因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。
根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。
因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%；脾切除的有效率为70%；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。
因为正常血小板为(100～300)*109/L，本患者血小板仅15*109/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。 -
第5题：
患者，女，36岁。因乏力、牙龈渗血、鼻出血1周入院。查血象：血红蛋白75g/L，白细胞2.8×10
/L，血小板45×10
/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89%。患者牙龈渗血最主要的原因是
A.贫血
B.牙龈炎
C.白细胞低
D.血小板功能异常
E.合并DIC答案：D解析：急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表现为贫血、发热、出血，骨髓象示增生活跃。