患者,女性,30岁。声嘶1个月,左侧颈部肿块,无压痛,质硬,不随吞咽移动。CT显示左侧甲状腺散在钙化,诊断首先考虑为A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、亚急性甲状腺炎D、甲状腺囊肿E、结节性甲状腺肿

题目

患者,女性,30岁。声嘶1个月,左侧颈部肿块,无压痛,质硬,不随吞咽移动。CT显示左侧甲状腺散在钙化,诊断首先考虑为

A、甲状腺腺瘤

B、甲状腺癌

C、亚急性甲状腺炎

D、甲状腺囊肿

E、结节性甲状腺肿


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参考答案和解析
参考答案:B
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  • 第1题:

    患者女性,31岁。主诉:发现左侧甲状腺肿物4天。病史:患者4天前体检发现左甲状腺肿物,B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。自发病以来,体重无明显变化。查体:T 36.5℃,P 80次/分。发育营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,直径0.8cm,低回声,内有少量钙化。


    参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:左侧甲状腺肿物(甲状腺腺瘤?甲状腺癌?)。(2)诊断依据①青年女性,体检发现左侧甲状腺肿物4天。②既往体健,无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。③查体甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节,内有少量钙化。2.鉴别诊断(5分)(1)甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女。多为单发,圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。生长缓慢,大多无任何症状。考虑患者可能性大,但尚需结合病理检查进一步明确。(2)甲状腺癌患者左叶甲状腺单发结节,偏硬,应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性,仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性,还需结合病理进一步明确。(3)结节性甲状腺肿初期可表现为单发结节,但后期多发展为多发结节,无完整包膜,结合术中所见及病理多可明确。3.进一步检查(4分)(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查。(2)颈部CT。(3)甲状腺核素扫描。(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。4.治疗原则(3分)(1)手术治疗。(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。

  • 第2题:

    患者,女性,40岁。发现右侧面部血管扩张、瞳孔缩小、上眼睑下垂1天来院门诊。体格检查:颈部右侧多个甲状腺结节,小的约0.5×0.5cm,大的约2×2cm,无压痛,质硬,表面不光滑,随吞咽上下移动。B超检查示该肿块为实质性,有钙化点。I扫描示冷结节。

    该患者最可能的疾病是
    A.单纯性甲状腺结节
    B.甲状腺囊肿
    C.甲状腺癌
    D.亚急性甲状腺炎
    E.甲状腺功能亢进症

    答案:C
    解析:
    2.单侧眼球内陷、瞳孔缩小、上眼睑下垂、血管扩张及面颈部无汗是颈交感神经结受压的典型表现,又称为Homer综合征。见于颈交感神经结受压和损害。

  • 第3题:

    女性,40岁,右颈部圆形肿物,2.5cm直径,稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。
    该病人的诊簖
    A.淋巴腺结核 B.甲状腺腺瘤
    C.胸腺咽管囊肿 D.颈动脉体瘤


    答案:B
    解析:

  • 第4题:

    甲状腺肿瘤案例:
    病例摘要:患者,女性,46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块,随吞咽上下活动,无声嘶及饮水呛咳。查体:右颈前直径3cm类圆形包块,光滑,界清,无压痛,随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据 本例甲状腺肿物待查,根据病史和检查,初步印象是甲状腺腺瘤
    可能性大,其诊断依据是:
    (1)中年女性,发现颈部包块1个月。
    (2)无甲状腺功能亢进(甲亢)相关临床症状,无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯或肿块
    压迫表现。
    (3)查体示包块和甲状腺关系密切。直径3cm类圆形包块,光滑,界清,无压痛,性质为良性可能性大。
    (4)超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。
    2.鉴别诊断 主要与甲状腺恶性肿瘤相鉴别。患者无无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯表现,查体包块光滑,界清,无压痛,超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。提示良性可能性大,明确诊断需依靠手术病理。
    3.进一步检查
    (1)甲状腺核素扫描。
    (2)三大常规、心肺相关检查。
    (3)气管像。
    4.治疗原则 积极准备,手术切除,术中病理决定手术范围。

  • 第5题:

    甲状腺腺瘤患者的肿块特点是

    A.质地较硬
    B.表面不平
    C.边界清楚
    D.有压痛
    E.不随吞咽上下移动

    答案:C
    解析:
    甲状腺腺瘤患者肿块多为单发,呈圆形或椭圆形,质地较软,表面光滑,边界清楚,无压痛,能随吞咽上下移动。