关于结核性胸膜炎患者与癌性胸膜炎的鉴别诊断,下列哪项最重要 ( )A、血性渗出液B、胸腔积液生长速度很快C、剧烈胸痛D、胸腔积液CEA>10μg/LE、细胞学和细菌学结果

1．恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA＜45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
2．细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
3．各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.016～1.018；蛋白含量低(＜30g/L)，以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值＜0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH＜200U/L，胸水LDH/血清LDH＜0.6。

从体征来看应该符合胸腔积液的 诊断，常见的是结核性，和癌性。CEA正常，排出 癌性，加上“低热,消瘦”符合结核性胸膜炎。

1．干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2．湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：
(1)感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
(2)肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
(3)结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
(4)应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。