女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白(+)～(+++)，BUN 17．85mmol／L(50mg／dl)，SCr440μmol／L(5mg／dl)，Hb85g／L此时最合适的处理是A、定期来院进行尿样检查B、进行肾穿刺活检C、做双肾B超D、建议在家中监测血压，每日二次E、IVP经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处A、给予低盐、优质低蛋白饮食B、加强体育锻炼C、热量应＜35kcal／dD、每天服阿司匹林30

题目

女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白(+)～(+++)，BUN 17．85mmol／L(50mg／dl)，SCr440μmol／L(5mg／dl)，Hb85g／L此时最合适的处理是A、定期来院进行尿样检查

B、进行肾穿刺活检

C、做双肾B超

D、建议在家中监测血压，每日二次

E、IVP

经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处A、给予低盐、优质低蛋白饮食

B、加强体育锻炼

C、热量应＜35kcal／d

D、每天服阿司匹林300mg

E、血压控制在160／100mmHg

一月后来院复查，头晕、乏力见轻。水肿消退，BP140／85mmHg，此时最合适的处理是A、抗高血压药物停用

B、继续抗高血压治疗

C、应做A-V内瘘准备血透

D、高蛋白饮食纠正贫血

E、用卡托普利(开博通)增加肾血流量

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1.简要病史：女性，30岁，间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括：

2.女性，74岁，慢性喘息性支气管炎病史30余年。近8年来间断出现双下肢水肿，一周前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是A、抗感染B、化痰C、利尿D、营养支持E、安眠药镇静

3.病历摘要男性，64岁。胸闷，伴头晕、活动后气短5年，下肢水肿3个月。5年前开始出现劳累后间断胸闷，伴头晕、活动后气短，在社区服务中心测血压最高为160/120mmHg，并开始不规律服用降压药（药名不详），血压一直波动于130～150/1OO～11OmmHg。3个月前开始间断出现双下肢水肿伴乏力，轻度活动即心悸、气短，夜间时有憋醒。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往史：无药物过敏史，无烟酒嗜好。家庭史：父母均患有高血压病。查体：T 36.6℃，P 112次／分，R22次份，BP 160/11OmmHg，神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈静脉怒张。双肺底听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝-颈静脉回流征阳性，脾未触及，移动性浊音（一），腹部未闻及血管杂音。双下肢有凹陷性水肿。辅助检查：尿常规正常。空腹血糖5.4mmol/L，血总胆固醇5.2mmo/L。腹部B超：右肾动脉主干狭窄约26%。

4.患者男，58岁。高血压病史十余年，间断自服降压药物，时常头晕、头痛，近来自觉心悸、气短。支持其心脏病病因为高血压的主要依据是A、主动脉瓣区第二心音亢进B、血压升高，第一心音亢进C、心尖区收缩期吹风样杂音D、左室肥大E、心尖区舒张期奔马律

更多“女性,65岁。高血压病史已三十余年,间断服用降压药并查尿常规正常,一月前开始头晕、乏力,双下肢水肿 ”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，50岁，患2型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g／L，血清胆固醇及三酰甘油(甘油三酯)升高，血肌酐、尿素氮正常，查体血压170／110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。

    为明确诊断应查
    A.尿常规
    B.内生肌酐清除率
    C.24小时尿蛋白定量
    D.血常规
    E.肾活检

    答案：C
    解析：

    中年男性，有低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现，常感乏力、头晕，符合肾病综合征临床表现，肾病综合征确诊必备条件包括蛋白尿>3.5g/d，血浆清蛋白<30g/L，该患者实验室检查已符合蛋白减少条件，目前需做24小时尿蛋白检查确定是否为肾综。肾综患者少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油。预防肾脏疾病复发最重要的措施是预防感染，避免劳累。

  • 第2题：

    共用题干
    患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊。查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及甘油三酯升高，血肌酐、尿素氮正常。查体血压170/110mmHg，双下肢重度指凹性水肿。

    为明确诊断应查
    A:尿常规
    B:内生肌酐清除率
    C:24小时尿蛋白定量
    D:血常规
    E:肾活检

    答案：C
    解析：
    结合题中的临床表现和实验室检查，该患者可能患有肾病综合征。
    肾病综合征的诊断标准包括4条：①大量蛋白尿(＞3.5g/d)；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③高脂血症；④水肿。前两条必备，存在3条或4条时，诊断即成立，故选C。
    该题干中根本没提到家庭对于患者的影响，其余诊断对于该患者都成立，故选E。
    该患者患有高脂血症，为减轻高脂血症，应少进食富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂），多吃含不饱和脂肪酸（植物油或鱼油）。
    避免劳累和感染，对预防复发极为重要。

  • 第3题：

    病人女性，62岁。因头昏、乏力、睡眠不好而就诊，诊断为高血压，使用降压药时应注意

    A．一周测量血压一次

    B．血压正常后即可停药

    C．从小剂量开始

    D．最好睡前服用


    从小剂 量开始

  • 第4题：

    患者女性，62岁，高血压1年，使用降压药时应注意


    A、最好睡前服用
    B、一周测量血压一次
    C、血压正常后即可停药
    D、短期内将血压降至正常
    E、从小剂量开始

    答案：E
    解析：
    降压药一般应从小剂量开始，可以联合用药，以增强疗效，减少不良反应。

  • 第5题：

    患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170／110mmHg,双下肢重度可凹性水肿。

    为明确诊断应查
    A.尿常规
    B.内生肌酐清除率
    C.24小时尿蛋白定量
    D.血常规
    E.肾活检

    答案：C
    解析：
    本题考查肾病综合征的相关知识点。诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)，另外再加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免因摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应该给予正常蛋白质饮食，即0.8～1．0g/(kg·d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal/(kg·d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1。低盐饮食，以免加重水肿。感染是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院健康指导中最重要的一项。

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