女性,39岁。体检发现镜下血尿,尿红细胞5~8/HP,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/70mmHg。B超示双肾未见明显异常。如患者的哥哥及父亲同样发现镜下血尿,90%变形,肾功能均正常,应考虑何种疾病A、多囊肾B、薄基底膜肾病C、Alport综合征D、家族性脂蛋白肾病E、指甲髌骨综合征为明确诊断,应首先考虑检查A、静脉肾盂造影B、膀胱镜检查C、相差显微镜尿红细胞形态D、肾穿刺活检E、肾脏CT检查

题目

女性,39岁。体检发现镜下血尿,尿红细胞5~8/HP,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/70mmHg。B超示双肾未见明显异常。如患者的哥哥及父亲同样发现镜下血尿,90%变形,肾功能均正常,应考虑何种疾病A、多囊肾

B、薄基底膜肾病

C、Alport综合征

D、家族性脂蛋白肾病

E、指甲髌骨综合征

为明确诊断,应首先考虑检查A、静脉肾盂造影

B、膀胱镜检查

C、相差显微镜尿红细胞形态

D、肾穿刺活检

E、肾脏CT检查


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  • 第1题:

    患者,男,40岁。常规体检时发现镜下血尿,尿红细胞5~8/Hp,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/80mmHg,B超示双肾未见明显异常。

    入院后第1天开始服强的松每天60mg,第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性,最可能是
    A.静脉输入低分子右旋糖酐
    B.静脉补充血浆白蛋白
    C.卧床休息
    D.尿量不够准确
    E.休息时间不够

    答案:D
    解析:

    该患者在常规体检时发现镜下血尿,初步检查未见异常,对该患者首先应确定尿中红细胞的来源,所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态,若有明显的变形,则为肾小球源性血尿,再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查,更不能首选肾穿刺活检。患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异,药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳,要考虑以下问题:是否为激素不敏感的病理类型,体内是否有未清除的感染灶,是否有未被纠正的高凝状态,是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

  • 第2题:

    患者,男,40岁。常规体检时发现镜下血尿,尿红细胞5~8/Hp,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/80mmHg,B超示双肾未见明显异常。

    在诊断时,首选的检查是
    A.肾脏CT检查
    B.肾穿刺活检
    C.肾盂B超检查
    D.静脉肾盂造影检查
    E.相差显微镜尿红细胞形态

    答案:E
    解析:

    该患者在常规体检时发现镜下血尿,初步检查未见异常,对该患者首先应确定尿中红细胞的来源,所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态,若有明显的变形,则为肾小球源性血尿,再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查,更不能首选肾穿刺活检。患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异,药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳,要考虑以下问题:是否为激素不敏感的病理类型,体内是否有未清除的感染灶,是否有未被纠正的高凝状态,是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

  • 第3题:

    女性,34岁,持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年,HGB120g/L,尿蛋白2g/24h,尿红细胞20~30个/HP,白细胞2~3个/HP,尿红细胞位相示:正常20%,异常80%,下一步最主要的检查是()

    A尿培养+B超

    B抗感染3天后复查尿常规

    C肾活检

    DCT扫描

    E膀胱镜检查


    C
    病情发展缓慢,病程长,以血尿(变形红细胞尿)、蛋白尿为主要表现,临床诊断为慢性肾小球肾炎,肾活检病理检查可以明确病理类型,指导治疗并有助于判断预后。

  • 第4题:

    患者,男,40岁。常规体检时发现镜下血尿,尿红细胞5~8/Hp,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/80mmHg,B超示双肾未见明显异常。

    强的松60mg/d治疗10周,尿蛋白8.0g/24h,腹水增加,为找出尿蛋白增加的原因,下列不需考虑的检查是
    A.肾活检病理检查
    B.肾B超检查
    C.肾盂B超检查
    D.寻找感染灶
    E.肾动脉造影

    答案:E
    解析:

    该患者在常规体检时发现镜下血尿,初步检查未见异常,对该患者首先应确定尿中红细胞的来源,所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态,若有明显的变形,则为肾小球源性血尿,再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查,更不能首选肾穿刺活检。患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异,药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。患者激素治疗疗效不佳,要考虑以下问题:是否为激素不敏感的病理类型,体内是否有未清除的感染灶,是否有未被纠正的高凝状态,是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

  • 第5题:

    患者,男,40岁。常规体检时发现镜下血尿,尿红细胞5~8/HP,尿蛋白(-),肾功能正常。血压120/80mmHg,B超示双肾未见明显异常。在诊断时,首选的检查是
    A.肾脏CT检査 B.肾穿刺活检
    C.相差显微镜尿红细胞形态 D.静脉肾盂造影检查


    答案:C
    解析:
    ①本例除镜下血尿外,其它检查均阴性。因此,首先需弄清楚血尿的来源,可首选新鲜尿沉渣行相差显微镜检查。若为变形红细胞血尿,则提示为肾小球源性;若为均一形态正常红细胞血尿,则为非肾:小球源性。②B超示双肾未见明显形态学异常,因此不宜作肾脏CT检査。③判断血尿原因时,不应首选肾穿刺活检,因其为有创检査。④静脉肾盂造影检查常用于慢性肾盂肾炎的诊断。