男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa(105/75mmHg)，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是A、肺梗死B、心肌梗死C、心包炎D、心肌梗死伴继发性心包炎E、心肌炎其基本病因是A、冠状动脉粥样硬化B、多发性动脉炎C、结缔组织病变D、原因不明，可能是病毒E、寄生虫性入院第3天，血压为12/10kPa(90/75mmHg)，

题目

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa(105/75mmHg)，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是A、肺梗死

B、心肌梗死

C、心包炎

D、心肌梗死伴继发性心包炎

E、心肌炎

其基本病因是A、冠状动脉粥样硬化

B、多发性动脉炎

C、结缔组织病变

D、原因不明，可能是病毒

E、寄生虫性

入院第3天，血压为12/10kPa(90/75mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为A、再次肺栓塞

B、心肌梗死扩大范围

C、心包填塞

D、败血症

E、心脏腱索断裂

此时作X线检查可能显示出A、左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液

B、正常

C、心影呈烧瓶状

D、左肺野多发性炎症阴影

E、两侧肺门影增大

本例正确治疗应是A、手术取出肺动脉栓子

B、冠状动脉造影作紧急PTCA术

C、心包穿刺

D、大剂量抗生素静脉滴注

E、应用升压药以及强心、利尿剂

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1.患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105／75 mmHg，体温38℃，心率110次／min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。其最可能诊断是A．肺梗死B．心肌梗死C．心包炎D．心肌梗死伴继发性心包炎E．心肌炎

2.此时做X线检查可能显示男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有胃寒.发热就诊，体检：血压105／75M.M.H.G.，体温38℃，心率LLO次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除A.VR与V外各导联ST段抬高。

3.本例正确治疗是男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有胃寒.发热就诊，体检：血压105／75M.M.H.G.，体温38℃，心率LLO次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除A.VR与V外各导联ST段抬高。

4.其最可能的诊断是男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有胃寒.发热就诊，体检：血压105／75M.M.H.G.，体温38℃，心率LLO次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除A.VR与V外各导联ST段抬高。

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  • 第1题：

    男性,25岁,主诉心前区疼痛2小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻,伴有畏寒、发热就诊,体检:血压105／75mmHg,体温38℃,心率110次／分,规则,心脏无杂音,两肺未见异常,有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是()

    A手术取出栓子

    B冠脉造影伴紧急PTCA

    C心包穿刺

    D大剂量抗生素静泳滴注

    E应用升压药以及强心利尿剂


    参考答案：C 
    急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎 的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

  • 第2题：

    男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

    本例正确治疗是
    A.手术取出栓子
    B.冠脉造影伴紧急PTCA
    C.心包穿刺
    D.大剂量抗生素静脉滴注
    E.应用升压药以及强心利尿剂

    答案：C
    解析：

    1.患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与Ⅴ导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。
    2.患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。
    3.该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。
    4.急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

  • 第3题：

    男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。

    本例正确治疗应是

    A、手术取出肺动脉栓子
    B、冠状动脉造影作紧急PTCA术
    C、心包穿刺
    D、大剂量抗生素静脉滴注
    E、应用升压药以及强心、利尿剂

    答案：C
    解析：
    急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置；②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低；③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；④无病理Q波；⑤常伴有窦性心动过速。

  • 第4题：

    男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

    其最可能的诊断是
    A.肺梗死
    B.心肌梗死
    C.急性心包炎
    D.心肌梗死伴继发性心包炎
    E.心肌炎

    答案：C
    解析：

    1.患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与Ⅴ导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。
    2.患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。
    3.该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。
    4.急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

  • 第5题：

    男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射,吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏 寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃,心率110次/分，规则，心脏无杂音,两肺未 见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V 外各导联ST段抬高。其最可能的诊断是
    A.肺梗死
    B.心肌梗死
    C.急性心包炎
    D.心肌梗死伴继发性心包炎
    E.心肌炎


    答案：C
    解析：
    。

  • 第6题：

    男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。

    心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是

    A、肺梗死
    B、心肌梗死
    C、心包炎
    D、心肌梗死伴继发性心包炎
    E、心肌炎

    答案：C
    解析：
    由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。

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