患者用泼尼松50mg／天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg／天时，尿蛋白又增至2g/ 天，Alb29g／L，此时应选用的治疗方案是A.泼尼松加量至50mg／7天B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法C.环孢素AD.泼尼松+细胞毒药物E.瘤可宁

题目

患者用泼尼松50mg／天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg／天时，尿蛋白又增至2g/ 天，Alb29g／L，此时应选用的治疗方案是

A.泼尼松加量至50mg／7天

B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法

C.环孢素A

D.泼尼松+细胞毒药物

E.瘤可宁

相似考题

1.该例用强的松50mg／d治疗．尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g／d，Alb29g／L。此时应用的治疗方案是A．强的松加量B．强的松加细胞毒药物C．环孢菌素AD．甲基强的松龙冲击E．MTX

2.患者男，16岁。全身水肿10d。查体：血压120/100mmHg，腹冰征阳性。尿蛋白(++++)，尿蛋白定量6.5/24h，尿沉渣RBC0～2个／Hp，血ALT302U/L，血ALB22g/L，胆固醇8μmol/L,BUN10.5μmol／L,Scr98μmol／L,ASO 200μl／ml，血IgG4.5g/L，血C0.88g/L。该病临床诊断A、急性肾炎综合征B、肾病综合征C、慢性肾炎综合征D、急进性肾炎E、肾病综合征并发急性肾炎综合征入院后第2天开始服泼尼松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h，此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能的是A、泼尼松作用B、卧床休息C、尿量不够准确D、静脉补充血浆白蛋白E、静脉输入低分子右旋糖酐经泼尼松60mg/d治疗，尿蛋白转阴，当激素减至20mg/d时，尿蛋白又增至2g/d，血ALB29g/L，此时应用的方案是A、泼尼松加量B、甲泼尼松龙冲击C、环保菌素AD、泼尼松加细胞毒药物E、苯丁酸氮芥

3.激素耐药型肾病是指A、泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴B、泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴C、泼尼松足量治疗8周，尿蛋白-直阳性D、泼尼松足量治疗10周，尿蛋白-直阳性E、对激素敏感，减药或停药1个月内复发，重复2次以上

4.该例用强的松50mg／d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g／d。此时应用的治疗方案是A．强的松加量B．强的松加细胞毒药物C．环孢菌素AD．甲基强的松龙冲击E．细胞毒药物

参考答案和解析
正确答案：D
细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。
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  • 第1题：

    病人用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，ALB 29g/L。此时应用的治疗方案是

    A．泼尼松加量

    B．泼尼松加细胞毒药物

    C．环孢素A

    D．甲基泼尼松龙冲击治疗

    E．苯丁酸氮芥


    正确答案：B
    (143～146)答案143[C] 144[E] 145[A] 146[B] 解析：患者少年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，考虑肾病综合征。因为，肾病综合征临床具有以下四个特点： ①大量尿蛋白(超过3. 5g/24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及 ③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征。原发性与继发性肾病综合征的鉴别要点有： ①系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85%以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Srn抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。③糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63%～93%，发病高峰在 2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为 “激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

  • 第2题：

    激素依赖型肾病指

    A、泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴

    B、泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴

    C、泼尼松足量治疗8周，尿蛋白一直阳性

    D、泼尼松足量治疗10周，尿蛋白一直阳性

    E、对激素敏感，减药或停药1个月内复发，重复2次以上


    参考答案：E

  • 第3题：

    男性，15岁，全身水肿1周，体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L

    该例用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg/d，尿蛋白又增至2g/d，Alb29g/L，此时应用哪种治疗方案
    A.泼尼松加量
    B.甲泼尼龙冲击
    C.环孢霉素A
    D.泼尼松+细胞毒药物
    E.瘤可宁

    答案：D
    解析：
    1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。
    2.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
    3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。

  • 第4题：

    激素敏感型肾病指

    A、泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴

    B、泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴

    C、泼尼松足量治疗8周，尿蛋白一直阳性

    D、泼尼松足量治疗10周，尿蛋白一直阳性

    E、对激素敏感，减药或停药1个月内复发，重复2次以上


    参考答案：B

  • 第5题：

    男性，13岁，半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。

    该例用强的松45mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
    A.强的松加量
    B.强的松加细胞毒药物
    C.环孢菌素A
    D.甲基强的松龙冲击
    E.MTX

    答案：B
    解析：

    肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30gL）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别；(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后；(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为"激素依赖型"，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持剂量，也用于协助撤除激素及撤除激素后的维持治疗，减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

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