女性，20岁。糖尿病病史5年，平素应用胰岛素治疗，每日胰岛素用量为36单位，近一个月来经常于夜间出现多汗，心悸，手颤，空腹血糖波动于12～15mmol／L之间。对于该患者最恰当的处理为A、增加晚餐前胰岛素用量B、改用其他胰岛素剂型C、进一步检查尿常规，糖化血红蛋白D、增加早餐前胰岛素用量E、监测夜间血糖，调整胰岛素用量
题目
女性，20岁。糖尿病病史5年，平素应用胰岛素治疗，每日胰岛素用量为36单位，近一个月来经常于夜间出现多汗，心悸，手颤，空腹血糖波动于12～15mmol／L之间。对于该患者最恰当的处理为
A、增加晚餐前胰岛素用量
B、改用其他胰岛素剂型
C、进一步检查尿常规，糖化血红蛋白
D、增加早餐前胰岛素用量
E、监测夜间血糖，调整胰岛素用量
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参考答案和解析
参考答案：E
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第1题：
女性,20岁,有明显糖尿病症状,每日胰岛素用量36U,夜里出现多汗、心悸、手抖,晨起查血糖10.3mmol／L(186mg／dl)。应给予( )A、调换胰岛素类型
B、增加晚餐用量
C、加大胰岛素用量
D、减少早饭前胰岛素剂量
E、减少晚餐前胰岛素用量
参考答案：E
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第2题：
女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg），应给予A、增加晚餐用量
B、加大胰岛素用量
C、调换胰岛素类型
D、减少早饭前胰岛素剂量
E、减少晚餐前胰岛素用量答案：E解析：从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。
somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。 -
第3题：
患者，男，65岁，糖尿病史20年，应用混合胰岛素治疗2年。近5年出现高血压，BP180/110mmHg。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项处理不当（ ）
A可能是低血糖，可适量进餐
B可监测血糖并按照血糖值调整胰岛素用量
C调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂
D调整胰岛素用量加用普萘洛尔
E调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂
D
略 -
第4题：
胰岛素治疗的2型糖尿病患者，有并发症，每日胰岛素用量为20单位，尿糖经常(+++～++++)，空腹及餐后血糖均增高，应选用
A．增加胰岛素用量
B．减少胰岛素用量
C．停用胰岛素，改口服降糖药
D．加用甲福明
E．加用格列吡嗪
正确答案：A
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第5题：
女性，20 岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），应给予A、增加晚餐用量
B、调换胰岛素类型
C、加大胰岛素用量
D、减少早饭前胰岛素剂量
E、减少晚餐前胰岛素用量答案：E解析：题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。
somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。