男性患者，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛、发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。最可能的诊断是A、肝硬化合并门静脉血栓形成B、肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D、肝性胃病E、肝癌转移到腹膜
题目
男性患者，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛、发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。最可能的诊断是
A、肝硬化合并门静脉血栓形成
B、肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D、肝性胃病
E、肝癌转移到腹膜
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第1题：
男性，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。最可能的诊断是
A．肝硬化合并门静脉血栓形成
B．肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
C．肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D．肝性胃病
E．肝癌转移到腹膜
正确答案：B
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 -
第2题：
慢性胃炎案例：
病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为“胃炎”，自服“达喜”等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
(1)年龄、发病时间、部位；
(2)消化道症状；
(3)胃药可减轻症状；
(4)无黑便及体重下降史等报警症状。
2．主要鉴别诊断
(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节性特点，可有黑便史，该患者尤。
(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
3．进一步检查
(1)血常规。
(2)便常规及潜血。
(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
(4)B超检查。
(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
4．治疗原则
(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。 -
第3题：
肠易激综合征的症状特点是（）。
A腹痛、腹胀等症状与排便无关
B病史较长者会出现营养不良
C精神紧张者可使症状加重
D常有便失禁
E夜间入睡后仍会出现腹泻
C
略 -
第4题：
肠易激综合征的症状特点是A.腹痛、腹胀等症状与排便无关B.病史较长者会出现营养不良S肠易激综合征的症状特点是
A.腹痛、腹胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张可使症状加重
D.常有便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
正确答案：C
肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因素常使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。 -
第5题：
男性，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。最可能的诊断是A.肝硬化合并门静脉血栓形成
B.肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D.肝性胃病
E.肝癌转移到腹膜答案：B解析：自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。