最有效的治疗是（ ）A．静脉滴注ACTHB．输入盐水加胰岛素C．输入糖盐水加氢化可的松D．输入糖盐水加地塞米松E．输入葡萄糖加抗生
题目
最有效的治疗是（ ）
A．静脉滴注ACTH
B．输入盐水加胰岛素
C．输入糖盐水加氢化可的松
D．输入糖盐水加地塞米松
E．输入葡萄糖加抗生
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参考答案和解析
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第1题：
女性，40岁，10年前生育一子后闭经，体力差，常因为感染脱水，血压低以下检查最可能出现异常的是A、血糖
B、尿17-OHCS
C、ACTI兴奋试验
D、ACTH
E、电解质
预计可能的疾病是A、交感性低血糖
B、继发闭经
C、Addison病
D、Sheehan病
E、以上都不是
最有效的治疗是A、静脉滴注ACTt
B、输入盐水加胰岛素
C、输入糖盐水加氢化可的松
D、输入糖盐水加地塞米松
E、输入葡萄糖加抗生素
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：D
问题 3 答案：C
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第2题：
女性，40岁，10年前生育一子后闭经，体力差，常因为感染脱水，血压低以下检查最可能出现异常的是 ( )A、血糖
B、尿17-OHCS
C、ACTH兴奋试验
D、ACTH
E、电解质
预计可能的疾病是 ( )A、交感性低血糖
B、继发闭经
C、Addison病
D、Sheehan病
E、以上都不是
最有效的治疗是 ( )A、静脉滴注ACTH
B、输入盐水加胰岛素
C、输入糖盐水加氢化可的松
D、输入糖盐水加地塞米松
E、输入葡萄糖加抗生素
患者的治疗方案不包括 ( )A、治疗两年后逐渐减量停药
B、终身用药
C、避免劳累
D、药量调整
E、终身定期检查
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：D
问题 3 答案：C
问题 4 答案：A
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第3题：
女性40岁，进脂餐后2小时开始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛12小时后，血淀粉酶500单位(somogyi)，血糖9mmol/L，最合理的处理方法是（ ）
A停止输入糖盐水
B输生理盐水加适量胰岛素
C皮下注射胰岛素
D输糖盐水加适量的胰岛素
E按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑
D
略 -
第4题：
最有效的治疗是静脉滴注
A．ACTH
B．盐水加胰岛素
C．L-T2
D．葡萄糖盐水加氢化可的松
正确答案：D
解析：该患者分娩后出现闭经、乏力、易感染伴血压低，对糖皮质激素有良好反应，说明性腺和肾上腺皮质功能低下，17-羟皮质类固醇的水平可反映肾上腺皮质的功能，而其余检查均不能反映性腺和肾上腺皮质的功能；该患者分娩后至少有两个垂体靶腺功能低下，故最可能诊断为Sheehan综合征，而其余三种疾病只是单一腺体的病变，与本病例不符；该患者最主要的是肾上腺皮质功能严重不足引起的乏力和低血压等表现，因此最有效的治疗应该是静脉滴注葡萄糖、盐水和糖皮质激素，氢化可的松是糖皮质激素的活性成分，所以静脉滴注会很快生效。ACTH需通过刺激肾上腺皮质才能发挥作用，所以起效很慢，L-T3用于治疗甲状腺功能减退，胰岛素用于治疗糖尿病，故均不适用。 -
第5题：
已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常最有效的治疗为
A.静脉滴注ACTH
B.输入盐水加胰岛素
C.输葡萄糖盐水加氢化可的松
D.输葡萄糖盐水加地塞米松
E.输葡萄糖溶液加抗生素答案：C解析：1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。