原文“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”治宜A、泽泻汤B、小半夏加茯苓汤C、苓桂术甘汤D、肾气丸E、以上都不是

痰饮之脾阳虚弱证，其临床表现为胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其病机为脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。治法为温睥化饮。代表方为苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。前方温脾阳，利水饮；后方和胃降逆。

考点：1．痰饮①脾阳虚弱证。主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，口渴不欲饮水，饮入易吐，苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。②饮留胃肠证。主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，苔腻，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。2．悬饮①邪犯胸肺证。主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。痰饮内结，肺气失肃，加郁金、桃仁、元胡以通络止痛；心下痞硬，口苦，干呕加黄连；身热盛汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏。②饮停胸胁证。主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹。痰浊偏盛，加薤白、杏仁；水饮久停难去，加桂枝、白术、甘草等。③络气不和证。主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，阴雨天更甚。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。痰气郁阻，加瓜蒌、枳壳；久痛入络，痛势如刺者，加桃仁、红花、乳香、没药；饮留不净者，加通草、路路通、冬瓜皮等以祛饮通络。④阴虚内热证。主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，潮热，颧红，盗汗，舌质偏红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。潮热显著，加鳖甲、功劳叶；虚热灼津为痰，肺失宣肃，加百部、川贝母；痰阻气滞，络脉失畅，加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；日久积液未尽，加牡蛎、泽泻利水化饮；兼有神疲、气短、易汗、面色咣白者，酌加太子参、黄芪、五味子益气敛液。本证须防迁延日久，趋向劳损之途。3.溢饮。主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，苔白，脉弦紧。治法：发表化饮。代表方：小青龙汤加减。4．支饮①寒饮伏肺证。主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，甚至引起面浮跗肿，平素伏而不作，遇寒即发或加重，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。②脾肾阳虚证。主症：喘促动则为甚，心悸，气短，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。