男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是A．慢性胰腺炎B．胰腺癌C．酒精性肝硬化D．慢性胆囊炎E．胃癌

影像检查可见肝脏缩小，不均质改变，表面结节感。明确诊断要进行活检，有肝小节存在。

1.酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，早期常无症状，以后可出现体重减轻，食欲不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙龈出血及鼻出血等，面色灰黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。临床表现为脾大、腹水，超声显像肝实质回声增强，粗糙不均匀。根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，故本题选C。
2.肝穿刺或组织检查显示假小叶形成是确定诊断的依据，故本题选C。
3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。在肝硬化基础上，患者摄入蛋白质过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病，其中，上消化道出血易导致失血性休克，诱发肝性脑病。该患者"呕血500ml后出现昏迷"，可知最可能并发了肝性脑病。故本题选D。

1.酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，早期常无症状，以后可出现体重减轻，食欲不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙龈出血及鼻出血等，面色灰黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。临床表现为脾大、腹水，超声显像肝实质回声增强，粗糙不均匀。根据该患者的临床表现及检查结果可知该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，故本题选C。
2.肝穿刺或组织检查显示假小叶形成是确定诊断的依据，故本题选C。
3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。在肝硬化基础上，患者摄入蛋白质过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病，其中，上消化道出血易导致失血性休克，诱发肝性脑病。该患者"呕血500ml后出现昏迷"，可知最可能并发了肝性脑病。故本题选D。

长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达十年以上)史，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

试题点评：患者有长期饮酒史、肝功减退和门脉高压的临床表现，肝脏B超回声不均匀增强，首先考虑酒精性肝硬化。