应激性溃疡的发生机制是什么?

参考答案：应激性溃疡的发病总的说来是胃粘膜屏障保护作用减弱与组织损伤性因素增加共同作用的结果。①粘膜缺血 应激 时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，血液发生重分布而使胃和十二指肠粘膜小血管强烈收缩，血液灌流显著减少。粘膜缺 血使粘膜上皮能量代谢障碍， 碳酸氢盐及粘液产生减少， 使粘膜细胞之间的紧密连接及覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐-粘液 层所组成的粘膜屏障受到破坏。与此同时，胃腔中的 H+将顺浓差弥散进入粘膜组织中。在胃粘膜缺血的情况下，这些 弥散入粘膜内的 H+不能被血液中的 HCO3?C中和或随血流运走，从而使粘膜组织的 pH 值明显降低，导致粘膜损伤。② 糖皮质激素的作用 应激时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃粘液的合成和分泌，另一方面可使胃肠粘膜细胞的蛋白 质合成减少，分解增加，从而使粘膜细胞更新减慢，再生能力降低而削弱粘膜屏障功能。③其它因素 应激时发生的酸 中毒可使胃肠粘膜细胞中的 HCO3?C 减少，从而降低粘膜对 H+的缓冲能力。同时，十二指肠液中的胆汁酸(来自于胆 汁) 、溶血卵磷脂及胰酶(来自于胰液)返流入胃，在应激时胃粘膜保护因素被削弱的情况下，亦可导致胃粘膜损伤。 此外，胃肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶，在缺血-再灌注时，生成大量氧自由基，可引起粘膜损伤。