男性，48岁。心前区闷胀3周。查体：血压100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧，心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是A．慢性支气管炎急性发作B．心包积液C．肺炎D．急性心肌梗死E．肝硬化

心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测 量血压时表现为:吸气时收缩压较吸气前下降 lOmmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表 现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现， 表明心肌缺血不重。

知识点：心包积液。

吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg。
这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起，吸气时膈肌下降牵拉心包，使张力增加并限制心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，致使动脉收缩压下降。
心包积液的体征有：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。