(140～141题共用题干)女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。140．最可能的临床诊断是A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音C．风
题目
(140～141题共用题干)
女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。
140．最可能的临床诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音
C．风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D．风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
E．风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
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第1题：
女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。
该患者的临床表现主要是由于（）
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.左房衰竭
E.右房衰竭答案：C解析：心尖区舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音分别是二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音是由肺动脉高压引起的右心衰竭所致，故临床诊断时不考虑。该患者既有左心衰竭的临床表现又有右心衰竭的临床表现，故应选择全心衰竭。 -
第2题：
器质性二尖瓣狭窄听诊主要特点是：（）
- A、心尖区可闻及收缩期吹风样杂音
- B、心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，无上腾性
- C、心尖区要闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，有上腾性
- D、胸骨左缘2-3肋间，可扪及收缩期吹风样杂音
- E、胸骨左缘2-3肋间可闻及舒张期叹气样杂音
正确答案:C -
第3题：
男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿。最可能的诊断是（）
A高血压性心脏病
B风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
C冠心病
D扩张型心肌病
E退行性心脏瓣膜病
D
略 -
第4题：
二尖瓣狭窄体征包括（）。
- A、心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音
- B、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂
- C、Grahamsteell杂音
- D、心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导
- E、三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强
正确答案:A,B,C,D,E