女，48岁，接触性出血3个月。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体正常大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（-）。阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。该患者的临床分期应是A、宫颈原位癌B、宫颈癌ⅠA2期C、宫颈癌ⅠB2期D、宫颈癌ⅠA1期E、宫颈癌ⅠB1期最适合的手术方式为A、筋膜内子宫全切术加盆腔淋巴结切除术B、改良广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术C、宫颈锥切术加盆腔淋巴结切除术D、广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E、筋膜外子宫全切术加盆腔淋巴结切除(2012)术后常规病理：各切缘阴性，中分化

宫颈癌分期：I期癌灶局限于子宫颈（宫体是 否受累不予考虑）I a镜下早期浸润癌,即肉眼未 见病变,仅在显微镜可见浸润癌。I al间质浸润 深度 3mm,宽度 7mm。I a2间质浸润深度3 ~5mm，宽度 7mm。.1 b期临床病变局限在宫 颈,肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超 过Ia期。Ibl临床可见病灶直径 4cm。Ib2 临床可见病灶直径 4Cm。II期癌灶超过宫颈, 但阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。IIa 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。IIal期：肉 眼可见病灶最大径线 4cm。！Ia2期：肉眼可见 病灶最大径线这4cm。IIb癌累宫旁及为主，无 明显阴道浸润。m期癌灶超越宫颈,阴道浸润已 达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无 功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除 外）。IHa癌累及阴道为主，巳达阴道下1/3。I b癌浸润宫旁为主,已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空 隙，或有肾盂积水或肾无功能者IV期癌扩散超出 真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。IV期癌灶超出 真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘 膜。IVa癌浸润膀胱和/或直肠粘膜。IVb癌浸 润超出真骨盆,有远处转移。

1.宫颈癌分期：Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑)Ⅰa镜下早期浸润癌，即肉眼未见病变，仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2间质浸润深度3～5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径＜4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。Ⅱa1期：肉眼可见病灶最大径线＜4cm。Ⅱa2期：肉眼可见病灶最大径线≥4cm。Ⅱb癌累宫旁及为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外)。Ⅲa癌累及阴道为主，已达阴道下1／3。Ⅲb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳa癌浸润膀胱和／或直肠粘膜。Ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
2.Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。
3.宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期(T2bN0M0)以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。

宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌,但主要应用 于IIB期（T2bN0M0)以上中晚期患者及早期但不 能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘 不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放 疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘 阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型
等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要 采用同步放化疗。

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断子宫颈癌。
(2)诊断依据
①接触性阴道流血3个月。
②宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性。
③碘试验阳性。
2．鉴别诊断(2分)
①宫颈糜烂和宫颈息肉。
②宫颈肌瘤感染。
3．进一步检查(3分)
①TBS检查。
②阴道镜下宫颈活检。
③HPV监测。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，若活检证实为宫颈癌，如患者情况允许，应尽早手术治疗，术后定期随访，必要时辅助放疗或化疗。
【真题解析】