（ 140～142 题共用题干）女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39．2℃，左肺闻及湿哕音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。第 140 题 目前其诊断考虑为（ ）A．重症肺炎B．肺炎合并肺脓肿C．肺炎合并急性脓胸D．肺炎合并反应性胸膜腔积液E．结核性渗出性胸膜腔积液

题目

（ 140～142 题共用题干）

女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39．2℃，左肺闻及湿哕音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。

第 140 题 目前其诊断考虑为（ ）

A．重症肺炎

B．肺炎合并肺脓肿

C．肺炎合并急性脓胸

D．肺炎合并反应性胸膜腔积液

E．结核性渗出性胸膜腔积液

相似考题

1.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是A、胸部CTB、结核菌素试验C、胸部超声波检查D、左侧胸膜腔穿刺E、痰细菌培养及药敏试验

2.女性,23岁。寒战,高热,咳脓痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿音,X线胸片示:左肺下叶大片状致密影,给予抗生素治疗。2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液。在治疗中的错误方法是()A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流

3.患者，女性，23岁，寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39．2℃，左肺闻及湿哕音，X线胸片示左肺下叶大片致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，x线胸片示左胸腔积液。目前其诊断考虑为A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液

4.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39．2℃，左肺闻及湿哕音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是( )A．胸部CTB．结核菌素试验C．胸部超声波检查D．左侧胸膜腔穿刺E．痰细菌培养及药敏试验

参考答案和解析
正确答案：C

[考点]急性脓胸的诊断和治疗
[分析]病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性哕音，x线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。 

 

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  • 第1题：

    （共用题干）男性，28岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.3℃，左肺闻及湿哕音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。根据表现，考虑其诊断为

    A.肺炎球菌肺炎

    B.肺炎合并肺脓肿

    C.肺炎合并急性脓胸

    D.结核性渗出性胸膜腔积液

    E.肺炎合并反应性胸膜腔积液


    正确答案：C
    病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿哕音，x线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，x线片显示左胸腔积液，故其诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽到脓液可诊断脓胸，应作穿刺细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗应尽早行胸腔闭式引流排尽脓液。

  • 第2题：

    (共用题干)女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液目前考虑为

    A.重症肺炎

    B.肺炎合并肺脓肿

    C.肺炎合并急性脓胸

    D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

    E.结核渗出型胸膜腔积液


    正确答案：C
    1.患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗2天后症状加重，左侧胸腔积液，综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。2.胸膜腔穿刺可抽出脓液，并明确细菌类型，有利于进一步治疗。3.炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。

  • 第3题：

    女性，9岁，寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿性啰音，X线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸胸腔积液。目前考虑为

    A.重症肺炎
    B.肺炎合并肺脓肿
    C.肺炎合并急性脓胸
    D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
    E.结核性渗出性胸腔积液

    答案：C
    解析：
    肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。脓胸为延误诊断或致病力强的病原菌引起，常为葡萄球菌，革兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜。

  • 第4题：

    女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。目前考虑为【】

    A.重症肺炎

    B.肺为合并肺脓肿

    C.肺炎合并急性脓胸

    D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

    E.结核性渗出性胸膜腔积液


    正确答案：C

  • 第5题：

    共用题干
    男性，28岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：T39.3℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。

    以下治疗错误的是
    A:合理休息
    B:加强营养
    C:应用广谱抗生素
    D:胸膜腔开放引流
    E:胸膜腔穿刺

    答案：D
    解析：
    患者寒战、高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿啰音，X线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，故其诊断考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽到脓液可诊断脓胸，应作穿刺细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗应尽早行胸腔闭式引流排尽脓液。

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