根据下文回答第 78~79 题。5岁患儿,7月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便3次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L.中性80%第78题:该患者最可能的诊断是( )。A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎

题目

根据下文回答第 78~79 题。5岁患儿,7月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便3次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L.中性80%

第78题:该患者最可能的诊断是( )。

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性脑膜炎


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  • 第1题:

    根据下列材料,请回答{TSE}题 5岁患儿,从1月15日开始出现发热,伴头痛、恶心呕吐一次,次日稀便3次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈项强直,克氏征(+),血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80% 该患儿最可能的诊断是

    A.中毒性菌痢

    B.结核性脑膜炎

    C.流行性脑脊髓膜炎

    D.化脓性脑膜炎

    E.流行性乙型脑炎


    正确答案:E

  • 第2题:

    患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++), WBC 15.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×106/L,中性80%.。

    该患儿哪种诊断的可能性最大

    A.中毒性菌痢

    B.流行性脑脊髓膜炎

    C.结核性脑膜炎

    D.流行性乙型脑炎

    E.化脓性脑膜炎


    正确答案:D
    解析:患者脑膜刺激征(+),可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主,流脑、化脑脑脊液外观混浊,故应选D。

  • 第3题:

    5岁患儿,7月15日开始发热,38~39℃4天,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便3次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检査:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80%。
    该患者最可能的诊断是

    A.中毒性菌痢
    B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
    C.结核性脑膜炎
    D.流行性乙型脑炎
    E.化脓性脑膜炎

    答案:D
    解析:
    [考点]乙型脑炎合并脑疝的诊断、处理
    [分析]夏季发病,发热,有明显的神经系统症状和体征,脑脊液细胞数轻度升高,应诊断为乙脑。血常规白细胞增高也是乙脑的特点。患儿颅压明显增高,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,是小脑扁桃体成的症状,立即应用20%甘露醇脱水急救。

  • 第4题:

    5岁患儿,7月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80%.

    该患者最可能的诊断是

    A.中毒性菌痢

    B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

    C.结核性脑膜炎

    D.流行性乙型脑炎

    E.化脓性脑膜炎


    正确答案:D

  • 第5题:

    5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC15.0×10/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×10/L,N80%。

    该患者最可能的诊断是
    A.中毒型菌痢
    B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
    C.结核性脑膜炎
    D.流行性乙型脑炎
    E.化脓性脑膜炎

    答案:D
    解析:

    该患儿夏季发病,有发热、头痛、恶心、呕吐的症状,查体有脑膜刺激征,故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点,但血常规白细胞增高,符合流行性乙型脑炎的特点,诊断考虑为流行性乙型脑炎。患儿有意识障碍,伴颅内高压且并发脑疝,因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂,降低颅内压力,减轻脑水肿。故106题选A。该患儿夏季发病,有发热、头痛、恶心、呕吐的症状,查体有脑膜刺激征,故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点,但血常规白细胞增高,符合流行性乙型脑炎的特点,诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是D。选项A,中毒型菌痢多见于儿童,以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点,胃肠道症状轻微,一般无脑膜刺激征,脑脊液检查多正常;选项B,流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季,且脑脊液外观混浊,白细胞明显升高明显,以多核细胞为主;选项C,结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色,以单核细胞升高为主;选项E,化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液,白细胞也是明显升高的。因此诊断的可能性最大是D。故107题选D。