男性，48岁，右季肋区疼痛半年，CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括A．肝动脉结扎术B．肝动脉化疗栓塞术C．肝动脉灌注化疗D．肝移植手术E．肝叶切除术

[考点]原发性肝癌手术适应证
[分析]原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，不是肝叶切除的适应证。A、B、C可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。

患者左右肝叶均有肿瘤存在，因此不适用于肝叶切除术。

原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已经进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会。

肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。该患者已经转移到肝左叶，肝叶切除术效果不好。

①中年男性,右季肋区疼痛半年，CT示肝右叶12cm x 10cm肿块，且有浸润症状，最 大可能为巨块型肝癌，肝左叶内多个小的低密度结节为其肝内转移灶，因肝癌最常见的转移为肝内转 移。为明确诊断，最有意义的实验室检查项目为甲胎蛋白（AFP)。约70%的原发性肝癌患者AFP阳性。 癌胚抗原（CEA)为结肠癌的肿瘤标志物，CA19-9为胰腺癌的标志物，前列腺特异性抗原（PAS)为前列腺 癌的标志物。②本例为原发性肝癌，由于已经侵犯下腔静脉，因此是肝叶切除术的禁忌证，可采用肝动 脉灌注化疗、肝动脉栓塞、肝动脉结扎等治疗。