男性，35岁，进餐后突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病最可能的诊断是A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性小肠梗阻E．胃溃疡急性穿孔

@##

肝浊音界消失是消化道溃疡穿孔的特征性表现。

根据患者上腹部剧烈疼痛并波及至右下腹，肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹压痛及反跳痛可诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。查体肝浊音界消失，胸腹部X线检查发现膈下有游离气体，均有助于鉴别诊断。

患者突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔，据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔，需再次手术做根治切除。