5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A．慢性骨髓炎B．化脓性关节炎C．类风湿性关节炎D．急性血源性骨髓炎E．胫骨结节骨软骨病

凡有以下表现的应考虑有急性血源性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢；③该区有一明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高

化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒作检查。如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒作主、被动运动。局部皮温增高，局限性压痛，而肿胀并不明显。数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。如为化脓性关节炎，关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实。本例由全身感染的中毒症状，右膝部疼痛剧烈，而局部无明显肿胀，应诊断为早期急性血源性骨髓炎。图示如下：