123 ．女性， 65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定 ， 近半月来心绞痛频繁发作 ， 每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示： V3~6ST 水平型压 低1mm ， T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为A ．稳定型心绞痛B ．恶化型心绞痛C ．变异型心绞痛D ．急性心肌梗塞E ．中间综合征
题目
123 ．女性， 65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定 ， 近半月来心绞痛频繁发作 ， 每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示： V3~6ST 水平型压 低1mm ， T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为
A ．稳定型心绞痛
B ．恶化型心绞痛
C ．变异型心绞痛
D ．急性心肌梗塞
E ．中间综合征
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第1题：
患者，男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又频繁发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V 1～3 导联ST段抬高，此时诊断应考虑是:A. 卧位型心绞痛
B. 恶化型劳力型心绞痛
C. 食管裂孔疝
D. 变异型心绞痛
E. 胆结石答案：D解析： -
第2题：
男性，65岁。2个月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在半夜或凌晨5时发作。
该患者最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.初发劳力型心绞痛
D.急性心肌梗死早期答案：B解析：[考点]变异型心绞痛的诊断和治疗
[分析]该老年患者胸骨后疼痛的发作呈定时性，常在半夜或凌晨发作，而劳累运动或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况则较少诱发，符合变异型心绞痛；心电图可见符合冠状动脉分布的相关导联的ST段抬髙， 这是由于正常冠状动脉突然痉挛所致，此型心绞痛患者发生心肌梗死的危险性较大；变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，所以首选的治疗是钙拮抗剂，抗血小板治疗也可选用，但不是首选，而β受体阻滞剂和硝酸酯类疗效不佳。 -
第3题：
患者男，65岁，既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。患者最可能的诊断为（）
A不稳定型心绞痛
B恶化型劳力性心绞痛
C自发性心绞痛
D胆心综合征
E食管裂孔疝
E
略 -
第4题：
男性，65岁。2个月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在半夜或凌晨5 时发作。
该患者最可能的诊断是
A.稳定型心绞痛 B.变异型心绞痛
C.初发劳力型心绞痛 D.急性心肌梗死早期答案：B解析： -
第5题：
患者男，65岁。既往冠心病史多年，近日心绞痛发作次数频繁，日常活动明显受限，一般行走时即可发生心前区疼痛、呼吸困难等症状。该患者心绞痛分级为（ ）。A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级答案：C解析：Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制；Ⅲ级：日常体力活动明显受限制；Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛。该患者日常活动感到明显受限，属于心绞痛Ⅲ级。