男性，45岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方案是A．单纯脾切除术B．门腔静脉分流术C．脾肾静脉分流术D．脾切除加贲门周围血管离断术E．曲张静脉套扎术

本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

①本例为血吸虫肝硬化、脾胂大脾亢（血小板减少）、门-腔静脉交通支扩张（食管静脉重度曲 张），可诊断为门静脉高压症,其病因为血吸虫肝硬化。由于有上消化道出血史，因此具有手术指征。
②手术方法分两类，即门体分流术和断流术。门体分流术（如门腔分流术、脾肾分流术）手术复杂,创伤 大，术后肝性脑病发生率高,临床上已很少应用。脾切除加贲门周围血管离断术对病人打击较小,既治疗 了脾功能亢进、离断了胃底食管曲张的静脉支、达到了郎刻止血目的,又能保存门静脉入肝血流，对肝功能 影响小,手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高,而且此手术操作简单，因此目前已作为首选术式。
③单纯脾切除，只能治疗脾功能亢进和脾肿大，不能治疗食管下端曲张静脉破裂出血，因此不宜选用。④曲 张静脉套扎术，只能防治食管下端曲张静脉破裂出血，不能治疗脾功能亢进初脾肿大,因此也不宜选用。

该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。