在补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥,应首先考虑()A 低血糖B 低血钾C 低血钠D 低血钙E 低血镁

小儿突发惊厥考虑脑炎、高热、脑膜炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等疾病，而患儿又有脱水病史，易致体内电解质丢失，故首先考虑血钙过低。 [考点] 低钙血症的诊断。

精析与避错：这是一道理解题，考核学生在掌握常见补液的注意事项基础上，正确选择纠正脱水与酸中毒后容易继发出现的其他电解质紊乱。本题错选的比例由高至低分别为A、C、B、D。审题时首先注意题目给出的条件是：①脱水儿补液中；②纠酸中；③突然惊厥。要求答的是“首先”。答题分两步，第一步考虑患者临床状况是电解质紊乱，第二步考虑题目给出的哪些选项可引起惊厥，而其中哪些又是在纠酸中最易发生的。各选项中B、C、E会直接引起惊厥，故A、D初步可除外。低血糖虽会惊厥，但不应是纠酸诱发的，这样就只剩下C和E可选择。这样我们就应从发病机制来进一步推论了。电解质紊乱导致惊厥最常见的原因有：低钙血症、低血钠和低镁血症。钙以三种形式存在于血液中：①与蛋白联结，占总钙的30％～50％；②可扩散部分的钙，占5％～15％；③游离钙。只有游离钙具有生理作用，可影响肌肉收缩、神经肌肉兴奋性。在脱水和酸中毒时由于血液浓缩及血浆游离钙与蛋白结合减少，即使总钙已经下降，但血浆游离钙增加，可不出现低钙抽搐，但是输液纠正脱水后血钙稀释及酸中毒纠正后，游离的钙离子与蛋白结合增多，致游离钙下降，使原有低钙血症的患儿因此容易出现惊厥。而纠酸中不可能诱发低钠血症；此外，题目也未给有关低钠血症的提示，故正确答案应为E。酸中毒时，血浆pH值与降低，进入细胞与交换，导致细胞内液的降低和细胞外液的升高，当酸中毒纠正后，回到细胞外液，由细胞外液进入细胞内，血浆中的也会降低，因此很多同学错选了答案A。但是低钾血症的主要表现为神经肌肉兴奋性降低，腹胀、腱反射及肠鸣减弱，心音低钝，而非惊厥。答案B低血糖也可引起惊厥，但一般在清晨早餐前发生，而非补液中。错选的原因是对引起惊厥的常见电解质紊乱以及补液纠正酸中毒后容易出现其他电解质改变的认识不够。