女，65岁。咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A．肺脓肿B．结核瘤C．周围型肺癌D．团块状矽结节E．转移性肺癌

PPD试验阴性排除肺结核；X线无液平面排除肺脓肿；肺部周边的结节影，边界毛糙考虑周围性肺癌的可能性最大。

咳嗽，咳血，无炎症征象，再加上肺部阴影首先考虑肺癌，肺癌分中央型、周边型和弥漫型三种。周边型即是发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节。脓肿有液平面，结核瘤应有低热、盗汗、结核中毒症状，矽肺结节有长期接触病史，转移性肺癌应是散在、多发、表浅的病灶，故选C。

肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，X线可见脓腔及液平面。肺结核瘤多见于40岁以下年轻人，以肺结核一般症状为主，如低热、盗汗等，少见痰带血。影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段，一般直径＜5cm，边界光滑，密度不匀可见钙化。团块状矽结节X线主要表现为结节阴影(直径一般在1～3mm)、网状阴影或（和）大片融合病灶，患者一般都有职业接触史。转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症，X线显示转移灶一般多于一个，体积较小。该患者症状为周围型肺癌的典型症状，故选C。