简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余
题目
简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余
相似考题
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第1题：
简要病史：男性，40岁，间断尿少2周就诊。本例患者尿少原因待查，相关的病史采集应包括：
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因，排尿的频度，具体尿量。(2)尿的性状：有无血尿、脓尿、泡沫尿。(3)排尿情况：有无尿频、尿急、尿痛，排尿困难、有无下腹憋胀感。(4)伴随症状：有无发热、盗汗，水肿，口渴，腰痛，胸闷气促。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(l)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、CT、MRI、膀胱镜等。(2)治疗及病情变化：是否用过药物处理，如补液、利尿剂等，效果如何。（二）相关的既往及其他病史的问诊1．既往有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、肿瘤，是否接受收缩血管药物、ACEI、NSAIDs治疗；外伤手术史。2．职业、毒物接触史。
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第2题：
简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因。(2)了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑粪。(4)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病以来睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。(2)治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。
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第3题：
男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。
参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
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第4题：
男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食、劳累、郁闷。
（2）水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。
（3）腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。
（4）伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。
（5）发病后大便、睡眠、体重变化情况。
2．诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水现病史。
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第5题：
简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。
正确答案: 简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量；利尿药使用情况；是否进食动物蛋白质；有无饮酒及服药史、感染史。（2分）意识障碍程度。（3分）伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。（2分）一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分） -
第6题：
简要病史：男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。
正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化腹水。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、甲状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分） -
第7题：
呕血病例：简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。
正确答案: 本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内.容如下：1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
3）有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
4）有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。
5）此次发病的诱因。
（2）诊疗经过
1）原有疾病（主要是肝病）诊疗情况。
2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
3）是否做过上消化道造影及结果。
2.相关病史
（1）胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。
（2）胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
（3）药物过敏史。 -
第8题：
问答题无尿与少尿案例：简要病史：患者，男性，16岁，10天来尿少伴眼睑水肿。正确答案： 本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）每日尿量（每日排尿次数和每次尿量）、尿的颜色（有无血尿），以便了解少尿情况。
2）眼睑水肿出现的时间（晨起明显），水肿程度，其余部位有无水肿，水肿出现前10天左右上呼吸道等前驱感染情况，以了解少尿病因。
3）有无腰痛、排尿困难及水分人量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况，以利于鉴别诊断。
4）发病以来饮食、睡眠和体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿常规检查和血压测量）。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。正确答案： 简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量；利尿药使用情况；是否进食动物蛋白质；有无饮酒及服药史、感染史。（2分）意识障碍程度。（3分）伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。（2分）一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简要病史：男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。正确答案： 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化腹水。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、甲状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简要病史男性，46岁 。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）
（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第13题：
简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、郁闷。(2)水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。(4)伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水
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第14题：
简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。
参考答案：初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。病史采集要点：（共15分）1．问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）④伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）
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第15题：
简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。答案：解析：本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
2)有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
3)有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
4)有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。
5)此次发病的诱因。
(2)诊疗经过
1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况。
2)此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
3)是否做过上消化道造影及结果。
2．相关病史
(1)胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。
(2)胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
(3)药物过敏史。 -
第16题：
陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
正确答案: 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
主方：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g。 -
第17题：
无尿与少尿案例：简要病史：患者，男性，16岁，10天来尿少伴眼睑水肿。
正确答案: 本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）每日尿量（每日排尿次数和每次尿量）、尿的颜色（有无血尿），以便了解少尿情况。
2）眼睑水肿出现的时间（晨起明显），水肿程度，其余部位有无水肿，水肿出现前10天左右上呼吸道等前驱感染情况，以了解少尿病因。
3）有无腰痛、排尿困难及水分人量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况，以利于鉴别诊断。
4）发病以来饮食、睡眠和体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿常规检查和血压测量）。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。 -
第18题：
男性，55岁。有糖尿病史5年，关节痛、双下肢皮疹半年，尿少浮肿1周。化验：血RtHb78g／L，WBC3500（）
正确答案:B -
第19题：
问答题男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月 。正确答案：解析： -
第20题：
问答题呕血病例：简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。正确答案： 本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内.容如下：
1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。3）有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。4）有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。5）此次发病的诱因。（2）诊疗经过1）原有疾病（主要是肝病）诊疗情况。2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。3）是否做过上消化道造影及结果。
2.相关病史（1）胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。（2）胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。（3）药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。正确答案： 初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。病史采集要点：（共15分）
1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）④伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分）
2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天 。初步诊断：肝硬化腹水正确答案：解析： -
第23题：
问答题简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因。
（2）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。
（3）腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑粪。
（4）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。
（5）发病以来睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。
（2）治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。解析： 暂无解析