临床情景：患儿，男性，11岁。头痛、发热3天，伴有喷射状呕吐。急诊室初步诊断为急性脑膜炎。需作脑脊液检查。要求：请为患儿行腰椎穿刺并测脑脊液压力。

题目

临床情景：患儿，男性，11岁。头痛、发热3天，伴有喷射状呕吐。急诊室初步诊断为急性脑膜炎。需作脑脊液检查。要求：请为患儿行腰椎穿刺并测脑脊液压力。

相似考题

1.患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射性呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。当日对患儿病情观察的重点是A、意识情况B、脑疝征象C、呕吐情况D、发热情况E、生命体征目前不需进行的检查是A、血常规B、便常规C、血培养D、尿常规E、脑脊液常规对防止患儿外伤的护理不正确是A、避免声、光一切刺激B、护理操作随时进行C、侧卧位抬高头肩部D、保持呼吸道通畅E、拉好床档避免坠床

2.患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。当日对患儿病情观察的重点是A、意识情况B、呕吐情况C、脑疝征象D、发热情况E、生命体征目前不需进行的检查是A、血常规B、血培养C、便常规D、尿常规E、脑脊液常规对防止患儿外伤的护理措施不正确的是A、避免声、光等一切刺激B、护理操作随时进行C、拉好床档避免坠床D、保持呼吸道通畅E、侧卧位抬高头肩部

3.患者，发热3天，伴头痛、呕吐。脑脊液微混，压力270mmHg，Pancy试验阳性，脑脊液蛋白1.28g/L，糖1.1mmol/L，氯化物90mmol/L，临床初步诊断考虑为( )。A、病毒性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、脑膜转移癌E、蛛网膜下隙出血

4.患儿，男，8岁。发热4天，头痛呕吐半天伴有惊厥。4天前患儿开始发热，咳嗽，流涕，今晨起头痛、呕吐，烦躁不安，下午开始昏睡，反复惊厥，呕吐呈喷射性。查体：颈项强直，克氏征、巴氏征阳性。为明确诊断，应尽早做的检查是A、头颅CTB、脑电图C、脑脊液D、血培养E、肺炎喘嗽

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  • 第1题：

    临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。考试时间：11分钟


    参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

  • 第2题：

    患儿，4岁，春节后突然发热1d，而且出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅内压增高症状与体征，脑脊液浑浊，镜检可见细胞内有革兰阴性双球菌。根据上述结果，初步诊断很可能为

    A、葡萄球菌性化脓性脑膜炎

    B、淋病奈瑟菌性化脓性脑膜炎

    C、脑膜炎奈瑟菌性化脓性脑膜炎

    D、链球菌性化脓性脑膜炎

    E、肺炎双球菌性化脓性脑膜炎


    参考答案：C

  • 第3题：

    诊断化脓性脑膜炎最可靠的依据是（ D ）

    A. 发热、头痛
    B. 喷射状呕吐
    C. 惊厥
    D. 脑脊液内找到细菌
    E. 脑脊液异常改变

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。

    目前不需进行的检查是
    A.血常规
    B.血培养
    C.便常规
    D.尿常规
    E.脑脊液常规

    答案：E
    解析：
    1.本例患儿出现发热、剧烈头痛及喷射状呕吐，提示颅内压增高，应警惕脑疝的发生，故选C。解题关键：呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，常提示脑疝的发生。
    2.本例患儿有颅内压增高，应先降低颅内压后再做腰穿，避免因颅内压急剧下降发生脑疝，A、B、C、D均为常规检查，故选E。解题关键：化脓性脑膜炎典型的脑脊液改变为压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多达1000×10/L以上，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖和氯化物含量显著下降。
    3.为防止患儿受伤，应避免声、光等一切刺激；侧卧位抬高患儿头肩部，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸；拉好床档，避免躁动及惊厥时坠床，为创造良好的休息环境，护理操作不可随时进行，故选D。解题关键：患儿惊厥发作时应注意避免外伤、误吸等情况。

  • 第5题：

    共用题干
    患儿，女性，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。

    为防止患儿外伤的护理措施中，不正确的是
    A:避免声、光等一切刺激
    B:护理操作随时进行
    C:拉好床档避免坠床
    D:保持呼吸道通畅
    E:侧卧位抬高头肩部

    答案：B
    解析：
    本例患儿出现发热、剧烈头痛及喷射状呕吐，提示颅内压增高，应警惕脑疝的发生。故选C。

    为防止患儿受伤，应避免声、光等一切刺激；侧卧位抬高患儿头肩部，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸；拉好床档，避免躁动及惊厥时坠床，为创造良好的休息环境，护理操作不可随时进行，故选B。

  • 第6题：

    患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。

    对防止患儿外伤的护理措施不正确的是
    A.避免声、光等一切刺激
    B.护理操作随时进行
    C.拉好床档避免坠床
    D.保持呼吸道通畅
    E.侧卧位抬高头肩部

    答案：B
    解析：
    1.本例患儿出现发热、剧烈头痛及喷射状呕吐，提示颅内压增高，应警惕脑疝的发生，故选C。解题关键：呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，常提示脑疝的发生。
    2.本例患儿有颅内压增高，应先降低颅内压后再做腰穿，避免因颅内压急剧下降发生脑疝，A、B、C、D均为常规检查，故选E。解题关键：化脓性脑膜炎典型的脑脊液改变为压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多达1000×10/L以上，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖和氯化物含量显著下降。
    3.为防止患儿受伤，应避免声、光等一切刺激；侧卧位抬高患儿头肩部，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸；拉好床档，避免躁动及惊厥时坠床，为创造良好的休息环境，护理操作不可随时进行，故选D。解题关键：患儿惊厥发作时应注意避免外伤、误吸等情况。

  • 第7题：

    患儿，女，8岁，因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发生全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理诊断是（）

    • A、体温升高
    • B、疼痛
    • C、颅内压增高
    • D、有体液不足的危险

    正确答案:C

  • 第8题：

    化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（）

    • A、急起高热、惊厥、昏迷
    • B、剧烈头痛、喷射状呕吐
    • C、脑膜刺激征阳性
    • D、脑脊液细胞数明显增高
    • E、脑脊液中检出化脓性细菌

    正确答案:E

  • 第9题：

    单选题
    临床见头痛不断加重伴有喷射状呕吐者，其诊断应考虑（　　）。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案： D
    解析：
    颅内高压的临床特点是剧烈头痛、喷射状呕吐以及视神经盘水肿。

  • 第10题：

    单选题
    患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。目前不需进行的检查是（）
    A

    血常规

    B

    血培养

    C

    便常规

    D

    尿常规

    E

    脑脊液常规


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者，发热3天，伴头痛、呕吐。脑脊液微混，压力270mmH20，Pancy试验阳性，脑脊液蛋白1.28g/L，糖1.1mmol/L，氯化物90mmol/L，临床初步诊断考虑为（）
    A

    病毒性脑膜炎

    B

    结核性脑膜炎

    C

    化脓性脑膜炎

    D

    脑膜转移癌

    E

    蛛网膜下隙出血


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    流脑最可靠的诊断依据是（）
    A

    急起高热、惊厥、昏迷

    B

    剧烈头痛、喷射状呕吐

    C

    脑膜刺激征阳性

    D

    脑脊液细胞数明显增高

    E

    脑脊液中检出脑膜炎球菌


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患儿男,10岁,因头痛、呕吐,发热,颈强直入院,现发现全身抽搐,意识丧失,初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理诊断／问题是()。

    A、体温升高

    B、疼痛

    C、有体液不足的危险

    D、急性意识障碍

    E、潜在并发症脑疝


    答案：E

  • 第14题：

    小儿，男，6岁。因体温38.6℃、嗜睡、恶心、呕吐伴头痛3天就诊，查体：患儿颈部强直，初步诊断为病毒性脑膜炎，进行脑脊液检查以明确诊断。病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现

    A、外观混浊

    B、压力降低

    C、细胞数减少

    D、蛋白质正常

    E、糖、氯化物正常


    参考答案：E

  • 第15题：

    诊断化脓性脑膜炎最可靠的依据是（ ）

    A. 发热、头痛
    B. 喷射状呕吐
    C. 惊厥
    D. 脑脊液内找到细菌
    E. 脑脊液异常改变

    答案：D
    解析：
    @##

  • 第16题：

    患儿男，10岁，因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理诊断是

    A:体温升高
    B:疼痛
    C:有体液不足的危险
    D:急性意识障碍
    E:调节颅内压能力下降

    答案：E
    解析：
    【考点】化脓性脑膜炎的护理诊断【精析】根据题干信息，该患者出现很明显的颅压高表现，很容易就选E。【避错】本题部分考生可能会根据“意识丧失”而选择D急性意识障碍，但化脓性脑膜炎最常见的并发症是由于颅内压增高而引起的脑疝且是危及生命的，比意识障碍更应放在首位。且颅内压的升高又会导致进行性的意识障碍。

  • 第17题：

    共用题干
    患儿，女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。

    为防止息儿外伤的护理措施，下列不正确的是
    A:避免声、光等一切刺激
    B:护理操作随时进行
    C:拉好床档避免坠床
    D:保持呼吸道通畅
    E:侧卧位抬高头肩部

    答案：B
    解析：
    本例患儿出现发热、剧烈头痛及喷射状呕吐，提示颅内压增高，应警惕脑疝的发生。故选C。

    为防止患儿受伤，应避免声、光等一切刺激；侧卧位抬高患儿头肩部，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸；拉好床档，避免躁动及惊厥时坠床，为创造良好的休息环境，护理操作不可随时进行。故选B。

  • 第18题：


    男性患儿，6个月，发热、呕吐、抽搐1天来诊。

    经各项检查，初步考虑为化脓性脑膜炎，对诊断最有意义的检查是
    A.血象
    B.血培养
    C.脑电图检查
    D.脑脊液检查
    E.头部CT检查

    答案：D
    解析：

  • 第19题：

    流脑最可靠的诊断依据是（）

    • A、急起高热、惊厥、昏迷
    • B、剧烈头痛、喷射状呕吐
    • C、脑膜刺激征阳性
    • D、脑脊液细胞数明显增高
    • E、脑脊液中检出脑膜炎球菌

    正确答案:E

  • 第20题：

    单选题
    患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。对防止患儿外伤的护理措施不正确的是（）
    A

    避免声、光等一切刺激

    B

    护理操作随时进行

    C

    拉好床档避免坠床

    D

    保持呼吸道通畅

    E

    侧卧位抬高头肩部


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患儿女，5岁。因发热、剧烈头痛及喷射状呕吐12小时入院治疗。临床初步诊断为化脓性脑膜炎。当日对患儿病情观察的重点是（）
    A

    意识情况

    B

    呕吐情况

    C

    脑疝征象

    D

    发热情况

    E

    生命体征


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患儿，男，3岁。因发热.头痛.颈项强直入院，患儿1周前曾有病毒性肠炎病史。现体温在39～39.5℃，嗜睡，头痛明显，偶伴有呕吐，初步诊断为病毒性脑炎。 该患儿的护理诊断是（　）
    A

    营养失调

    B

    急性意识障碍

    C

    体温过高

    D

    躯体移动障碍

    E

    有窒息的危险


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    临床情景：患儿，男性，11岁。头痛、发热3天，伴有喷射状呕吐。急诊室初步诊断为急性脑膜炎。需作脑脊液检查。要求：请为患儿行腰椎穿刺并测脑脊液压力。

    正确答案： 1.操作前准备（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。（2）患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。（3）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂嵴最高点连接与后正中线的交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙）。（4）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确。
    2.腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程（1）戴无菌手套。（2）铺洞巾。（3）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（4）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。（5）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。（6）测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。（7）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。（8）嘱患者去枕平卧4~6小时。
    3.提问腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。
    4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
    解析： 暂无解析

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