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  • 第1题:

    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是A.肾穿刺活检SX

    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

    A.肾穿刺活检

    B.肾盂造影

    C.肾B超

    D.尿培养

    E.肾脏ECT


    正确答案:A
    肾活检的指征为①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

  • 第2题:

    患者男,20岁。咽痛、咳嗽、发热,1周后发现尿色红,眼睑水肿,尿量1000ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞50~60个/HP,血清蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。

    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L.对诊断最有价值的进一步检查是
    A.清洁中段尿培养
    B.肾穿刺活检
    C.肾脏ECT
    D.肾脏B型超声
    E.PET

    答案:B
    解析:

    1.根据患者尿色红,红细胞50~60个/HP,尿蛋白(++),眼睑水肿,血压150/100mmHg。血尿,蛋白尿,水肿,高血压,且有上呼吸道感染史,故考虑急性链球菌感染后肾炎。若为急进性肾小球肾炎,则应出现早期少尿或无尿。因此本题选A。
    2.急性链球菌感染后肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。包括一般治疗(休息、低盐饮食),控制感染灶,对症治疗(利尿消肿、降血压),透析治疗,无须补充清蛋白。因此本题选E。
    3.凡是急性肾炎伴肾功恶化,需考虑急进性肾炎,应行肾活检。患者治疗2个月后,病情无好转,血肌酐继续升高,故需进行肾穿刺活检。因此本题选B。

  • 第3题:

    患者,女性,26岁。咽痛、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑水肿,尿量1000ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白(++),尿红细胞50~60个/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。

    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

    A.清洁中段尿培养
    B.肾穿刺活检、
    C.肾脏ECT
    D.肾脏B型超声
    E.静脉肾盂造影

    答案:B
    解析:

  • 第4题:

    男,30岁。咽痛、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑水肿,尿量1000ml/24h。 体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞50 ~ 60/HP,血白蛋白32g/L, 血肌酐 123μmol/L
    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检査是
    A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏CT D.静脉肾盂造影


    答案:B
    解析:
    ①本例起病急,病程短,无系统性红斑狼疮的临床表现,因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞,因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史,血尿,蛋白尿,肾功能受损,因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶(可给予抗生素,如青霉素等)、对症治疗(利尿消肿、降血压)、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L,无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转,且肾功能持续恶化,应进行肾穿剌活检,以明确病因,了解预后。

  • 第5题:

    按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

    A.清洁中段尿培养
    B.肾穿刺活检
    C.肾脏ECT
    D.肾脏B型超声
    E.静脉肾盂造影

    答案:B
    解析:
    急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者,应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为:①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染,肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。