男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎B．Crohn病C．慢性细菌性痢疾D．肠结核E．阿米巴肠炎

患者间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时伴里急后重；抗生素治疗无效，初步诊断为溃疡性结肠炎。慢性细菌性痢疾，抗生素治疗有效；肠结核、阿米巴肠炎侵犯右侧结肠，一般无脓血便。溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。克罗恩病一般无血便。

1.该患者由于抗生素治疗无效，可排除感染性疾病，如慢性菌痢和阿米巴肠炎，故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等，且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替，该患者的症状不符合上述表现，暂不考虑肠结核，不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛，腹部肿块，腹泻与便秘交替等，常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变，反复发作的黏液脓血便，由于病变起于乙状结肠，可有里急后重感；结合本患者，临床表现更支持溃疡性结肠炎，故选A。
2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查，但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病，不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血，对病因没有提示作用，不选C。钡灌肠造影是观察间接征象，不如结肠镜直观、准确，因此本题选E。
3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征，但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应，首选氨基水杨酸制剂，如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶，故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，不宜首先考虑应用，故本题选E。

根据题干中所述，提示为溃疡性结肠炎。Crohn病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时，抗菌药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪便或渗出物检查可找到滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。故选A。

1.该患者由于抗生素治疗无效，可排除感染性疾病，如慢性菌痢和阿米巴肠炎，故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等，且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替，该患者的症状不符合上述表现，暂不考虑肠结核，不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛，腹部肿块，腹泻与便秘交替等，常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变，反复发作的黏液脓血便，由于病变起于乙状结肠，可有里急后重感；结合本患者，临床表现更支持溃疡性结肠炎，故选A。
2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查，但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病，不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血，对病因没有提示作用，不选C。钡灌肠造影是观察间接征象，不如结肠镜直观、准确，因此本题选E。
3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征，但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应，首选氨基水杨酸制剂，如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶，故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，不宜首先考虑应用，故本题选E。