(133～135题共用题干) 男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术 133、该病人术后5d出现黑粪，最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血

术后胃出血：主要为吻合口出血。术后24小时内→术中止血不彻底；术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致。胃大部分切除后吻合口狭窄，可进行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、支持营养等；如证实是吻合口过小，需要再次手术扩大吻合口，选项E立即手术不正确。胃大部切除术后营养性并发症包括：体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨质疏松和骨软化。而低血糖综合征不属于营养性并发症的范畴。故选B项。

①正常情况下，胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般 不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以 内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4 ~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10?20 天发生出血，多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗 阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物 为胆汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感,使得摄人量不足，引起体童减轻、营 养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，生成的内因子减少，使得VitB12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血（不 是溶血性贫血）。胃大部切除后，约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。