男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体肝大，胆囊增大，血胆红素17/anol/L，AST 70单位，AKP 45单位，AFP5ng/ml，可能诊断是()A、黄疸性肝炎B、胆总管结石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壶腹周围癌
题目
男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体肝大，胆囊增大，血胆红素17/anol/L，AST 70单位，AKP 45单位，AFP5ng/ml，可能诊断是()
A、黄疸性肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌
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第1题：
男性,35岁。黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲缺乏,经内科治疗无效。查体:肝大,胆囊增大,血胆红素170μmol／L,AST470单位,AKP545单位,AFP>5ng／ml,可能的诊断是A、肝癌
B、黄疸性肝炎
C、胆总管结石梗阻
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌
参考答案：E
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第2题：
男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol／L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng／ml，可能诊断是A、黄疸性肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌答案：E解析：考虑本题选E。
用排除法最容易解答：
题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。
AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。
AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。
同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。 -
第3题：
男性，35岁，黄疸1个月余入院，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17 μmol／L，AS7 70 U／L，AKP 45 U／L，AFP>5 ng／ml，可能的诊断是（）
A.黄疸性肝炎
B.肝癌
C.肝硬化晚期
D.壶腹周围癌
E.肝总管结石梗阻答案：D解析： -
第4题：
男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体:肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L， AST70单位， AKP45单位， AFP>5ng/ml，可能诊断是A、黄疸性肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌答案：E解析： -
第5题：
男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng／ml，可能诊断是A、黄疸型肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌答案：E解析：壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，提示肿瘤。
凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。
壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。