右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
题目
右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
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第1题：
一患儿跌倒后手掌着地，诉肘部疼痛，照片为肱骨髁上骨折，其骨折的原因是
A．直接暴力
B．间接暴力
C．肌拉力
D．积累性劳损
E．骨骼疾病
正确答案：B
-
第2题：
病史：女性，5岁。2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。
查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)。
(2)诊断依据
①有典型受伤机制。
②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
③肘部肿胀，肘后三角关系正常。
2．鉴别诊断(5分)
肘关节后脱位。
3．进一步检查(4分)
右肘正侧位X线片。
4．治疗原则(3分)
手法复位，石膏固定4～5周。 -
第3题：
一患儿跌倒后手掌着地，诉肘部疼痛，X线片为肱骨髁上骨折，其骨折的原因是A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌拉力
D.积累性劳损
E.骨骼疾病答案：B解析： -
第4题：
一患儿跌倒后手掌着地，诉肘部疼痛，摄片为肱骨髁上骨折，其骨折的原因是
A.直接暴力
B.间接暴力
C.肌拉力
D.骨骼疾病
E.疲劳性骨折
正确答案：B
跌倒后手掌着地，暴力通过传导使肱骨髁上骨折，为间接暴力所致。 -
第5题：
四肢大关节脱位病例：
右肱骨髁上骨折
病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。
骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是：
(1)患儿处于10岁以下的好发年龄。
(2)有典型的受伤机制(间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。
(3)局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
(4)肘后三角关系正常，无血管神经损伤表现，为单纯骨折。
2．鉴别诊断
(1)主要应与肘关节后脱位鉴别，后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。
(2)合并血管神经损伤，可有相应的表现。
3．进一步检查右肘正侧位X线片，以明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。
4．治疗原则
(1)手法复位 局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下，先矫正侧方移位，再复位断端。
(2)屈肘位固定 复位后，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。