腹部闭合性损伤的概述
题目
腹部闭合性损伤的概述
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第1题：
胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的胸腔各器官损伤概述
参考答案：(1)肋骨骨折：根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁。治疗原则为止痛、胸壁固定，多根多处肋骨骨折时要保持呼吸道通畅、尽快消除反常呼吸运动、防治呼吸功能障碍。(2)气胸：根据气体蓄积量和是否持续不断地进入胸膜腔，将闭合性胸部创伤所致的气胸分为局限性气胸和张力性气胸。①局限性气胸：当肺脏损伤较小、脏层胸膜破损较局限时，气体进入胸膜腔以后，肺脏受到压迫而萎陷，脏层胸膜的伤口可以自行闭合，胸膜腔内的气体亦不再增加，形成闭合性气胸，这种情况在临床上多见，诊断也比较容易。②张力性气胸：由于肺裂伤、支气管破裂，损伤组织形成一单向活瓣，吸气时气体经破口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，造成气体不断进入胸膜腔，胸腔内压力不断增高，形成张力性气胸。治疗原则：①小量气胸（肺压缩
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第2题：
腹部闭合性损伤治疗原则答案：解析：无论采取何种治疗，最关键的是要迅速建立通畅的输液通道，积极抗休克治疗，同时应加强监护、配血、放置胃管、尿管等。某些患者可以通过输液、输血、止血等非手术治疗治愈，而对于以下情况应尽早进行手术：①腹痛症状和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②胃肠道出血不易控制；③红细胞计数进行性下降；④血压不稳定甚至出现休克或积极抗休克治疗中情况继续恶化。
对于保守治疗的患者应密切监测生命体征，如反复观察分析仍难于确定有无内脏损伤或难于决定进一步治疗方案时，宁可选择手术探查，以免失去手术时机，造成严重后果。 -
第3题：
腹部闭合性损伤概述答案：解析：腹部闭合性损伤极易导致腹部内脏损伤，常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。腹部闭合性损伤分为：
1．腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2．实质脏器破裂主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不如空腔脏器破裂严重；
3．空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细询问受伤情况、密切注意生命体征变化、全面而有重点的体格检查。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①甲．期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 -
第4题：
腹部闭全性损伤概述答案：解析：腹部闭合性损伤极易导致腹部内脏损伤，常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。腹部闭合性损伤分为：
1．腹壁损伤 常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2．实质脏器破裂 主要表现是内出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不如空腔脏器破裂严重；
3．空腔脏器破裂 主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细询问受伤情况、密切注意生命体征变化、全面而有重点的体格检查。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化遭症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 -
第5题：
腹部闭合性损伤诊断要点答案：解析：1．症状体征主要表现为全腹疼痛，受伤部位尤其明显。肝、脾、肾等实质脏器损伤还会因腹腔内或腹膜后大出血引起患者面色苍白、脉搏加快、收缩压下降等；肾脏损伤时出现肉眼血尿。肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显。
2．实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可通过监测其变化判断有无活动性出血并决定手术时机。肾脏损伤时尿常规检查会发现大量红细胞。