患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血。

评分要点
(1)术前准备(1分)
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)选择穿刺点(2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
(3)消毒、局麻(8分)
①常规消毒。(1分)
②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作(6分)
①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)
(5)提问 肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000ml。

评分要点
(1)准备(4分)
备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0．5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。
(2)操作步骤(16分)
①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。(4分)
②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0．5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。(4分)
③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。(4分)
④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。(2分)
⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。(2分)