参考答案和解析
参考答案:(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎:常见的有:①肺炎链球菌脑膜炎:成人多见,多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。②流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿。③金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性,多散发而不引起流行,无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。(2)结核性脑膜炎①起病缓慢,病程较长。②有低热、盗汗、消瘦等症状,起病1~2周后才出现神经系统表现,皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多有结核病史或密切接触史。④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状,白细胞多在50×10/L以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。(3)隐球菌性脑膜炎①起病缓慢,病程较长。②有低热、头痛等症状,逐渐加重,头痛症状突出,有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。③多为免疫功能低下的患者,有些患者有鸽子接触史。④脑脊液检查颅压升高更明显,脑脊液外观清亮或微浑,白细胞多在50×10/L以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。(4)败血症休克型:需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶,发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。
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  • 第1题:

    化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的治疗原则


    参考答案:(1)普通型①一般治疗:强调早期诊断,就地住院隔离治疗,密切监护,及时发现病情变化。做好护理,预防并发症。保证足够液体量及电解质。②病原治疗:尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况,应引起注意。常选用青霉素及头孢类抗生素。③对症治疗:高热时用物理降温及应用退热药物;如有颅内压升高,可用20%甘露醇脱水降颅压,每间隔4~6小时一次,快速静脉滴注。(2)暴发型①休克型:尽早应用有效抗生素,迅速纠正休克,使用肾上腺皮质激素,抗DIC治疗;保护重要脏器功能。②脑膜脑炎型:尽早应用有效抗菌药物,用法与休克型同。减轻脑水肿及防治脑疝。使用肾上腺皮质激素。对呼吸衰竭病人,予以吸氧。在应用脱水治疗同时,应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。注意病人体位及吸痰,以保持呼吸道通畅。如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重,甚至呼吸停止,则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。进行血气分析监测。有高热及惊厥者,应用物理及药物降温,并应及早应用镇静剂,必要时行亚冬眠疗法。

  • 第2题:

    化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的病原学


    参考答案:脑膜炎球菌属奈瑟菌属,为革兰阴性双球菌,可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌,裂解可释放内毒素,为其致病的重要因素。并可产生自溶酶,在体外可自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱,对干燥、热和常用消毒剂均敏感,温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。

  • 第3题:

    化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)治疗原则


    答案:
    解析:
    1.普通型
    (1)一般治疗 强调早期诊断,就地住院隔离治疗,密切监护,及时发现病情变化。做好护理,预防并发症。保证足够液体量及电解质。
    (2)病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况,应引起注意。常选用以下抗菌药物。①青霉素:至目前,青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物,尚未出现明显的耐药。剂量成人每日20万U/kg,儿童(20~40)万u/kg,分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注,疗程5~7d;②头孢菌素:包括头孢噻肟(cefotaxime),成人2g,小儿50mg/kg,静脉滴注每6小时1次。
    (3)对症治疗 高热时用物理降温及应用退热药物;如有颅内压升高,可用20%甘露醇1~2g/kg,儿童每次0.25g/kg,脱水降颅压,每间隔4~6小时一次,静脉快速滴注。
    2.暴发型
    (1)休克型 ①尽早应用有效抗生素,青霉素每日(20—40)万U/kg,用法同前②迅速纠正休克;③使用肾上腺皮质激素;④抗DIC治疗;⑤保护重要脏器功能。
    (2)脑膜脑炎型 ①尽早应用有效抗菌药物,用法与休克型同;②减轻脑水肿及防止脑疝;③使用肾上腺皮质激素;④对呼吸衰竭患者,予以吸氧。在应用脱水治疗同时,应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。并应注意患者体位及吸痰,以保持呼吸道通畅,如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重,甚至呼吸停止,则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。并应进行血气分析监测;⑤有高热及惊厥者,应用物理及药物降温。并应及早应用镇静剂,必要时行亚冬眠疗法。

  • 第4题:

    化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的流行病学


    参考答案:(1)传染源:带菌者和流脑病人是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性。(2)传播途径:经呼吸道传播,病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)易感性:人群普遍易感,儿童发病率高,以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发病人群可向高年龄组移动。(4)流行特征:本病全年均可发生,但有明显季节性,多发生在11月至次年5月,3~4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫,但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加,使本病呈周期性流行,一般每3~5年小流行,7~10年大流行。

  • 第5题:

    化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)诊断要点


    答案:
    解析:
    1.流行季节 多为冬春季,儿童多见,当地有本病发生及流行。
    2.临床表现 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害,有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。
    3.实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞明显增多;脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。
    4.细菌学检查阳性即可确诊。