男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，

题目

男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下来触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常。本病定位诊断是( )。A、右侧内囊B、蛛网膜下隙C、右侧中央前回D、左侧内囊E、左侧中央后回本病最可能的定性诊断是( )。A、脑栓塞B、脑出血C、脑血栓形成D、短暂脑缺血发作E、蛛网膜下隙出血

2.男性患者，71岁。以"右侧肢体无力，伴头痛1小时"为主诉来诊，有高血压史。查体：神清语利，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。为帮助诊断，首选的检查是A、EEGB、DSAC、CTD、腰椎穿刺E、TCD

3.患者58岁,突然右腿失明,左上肢无力,2天后视力略好转,但左侧肢体瘫加重。查体:血压140／90mmHg,意识清,左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是A、右侧大脑中动脉皮质支B、右侧大脑中动脉深穿支C、右侧大脑中动脉主干D、右侧大脑前动脉深穿支E、右侧颈内动脉

4.55岁女患者，糖尿病，突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视，病变可能在( )。A、右侧大脑半球B、左侧大脑半球C、右侧脑干D、左侧脑干E、右侧内侧纵束

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  • 第1题：

    患者男性,59岁。6小时前看电视时突感右侧肢体麻木,无力,2小时前全身抽搐1次,继头痛呕吐,送来医院急症,初步诊断为:脑栓塞。下列有助于支持本病诊断的体征包括

    A、心律绝对不齐

    B、眼底动脉硬化Ⅱ级

    C、血压140／90mmHg

    D、右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级

    E、心音强弱不等


    参考答案：ADE

  • 第2题：

    患者，男性，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现

    A.左侧肢体无力

    B.右侧肢体无力

    C.左侧肢体感觉减退

    D.胸4以下感觉减退

    E.双侧下肢振动觉消失


    正确答案：B

  • 第3题：

    病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
    患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。
    查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
    辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：
    (1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。
    (2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。
    (3)辅助检查CT未见到病灶
    2．鉴别诊断
    (1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。
    (2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。
    3．进一步检查根据诊断和
    鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
    (1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
    (2)颈部血管超声。
    (3)头颅MRI和MRA。
    (4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗维持生命体征，控制血压和血糖。
    (2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。
    (3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
    (4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
    (5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。


  • 第4题：

    患者58岁,突然右眼失明,左上肢无力,2天后视力略好转,但左侧肢体瘫加重。查体:血压140／90mmHg,意识清,左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是

    A、右侧大脑中动脉皮质支

    B、右侧大脑中动脉深穿支

    C、右侧大脑中动脉主干

    D、右侧大脑前动脉深穿支

    E、右侧颈内动脉


    参考答案：E

  • 第5题：

    脑梗死案例：
    病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
    患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。
    既往高血压病史5年，服药控制。
    查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
    辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：
    (1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。
    (2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。
    (3)辅助检查CT未见到病灶
    2．鉴别诊断
    (1)TIA 队患者病程持续时间较TIA时间长。
    (2)脑出血 小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。
    3．进一步检查 根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
    (1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。
    (2)颈部血管超声。
    (3)头颅MRI和MRA。
    (4)必要时DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗 维持生命体征，控制血压和血糖。
    (2)急性期治疗 由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。
    (3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
    (4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
    (5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。

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