大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病理改变发生在A、溶解消散期B、灰色肝样变期C、红色肝样变期D、合并肺肉质变E、充血水肿期

大叶性肺炎分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样 变期一般发生在起病后3 ~ 4天,肿大的肺叶严重充血，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞 吞噬，崩解后形成 含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。此期若病变范围较广，患者动脉血氧分压因肺泡换气和肺 通气功能障碍而降低，可出现明显发绀等缺氧症状。

大叶性肺炎病变及临床病理联系：
（1）充血水肿期（1-2天）：
①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；
②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；
③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌；
（2）红色肝样变期（3-4天）：
①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞；
②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状；
③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌；
（3）灰色肝样变期（5-6天）：
①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；
②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；
③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上；
（4）溶解消散期（7-）：
①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；
②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；
③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

此题考核学生对大叶性肺炎各期病变与临床咳痰的联系的认识。常见错误：选C，误认为红细胞崩解使痰呈铁锈色。正确答案是B。在大叶性肺炎充血水肿期，因浆液性炎常咳出水样泡沫；红色肝样变期，红细胞被巨噬细胞吞噬后，在溶酶体作用下，血红蛋白被分解并转化为棕黄色的含铁血黄素，随痰咳出使痰呈铁锈色；灰色肝样变期时，随红细胞溶解消失，铁锈色痰亦消失；在溶解消散时，因渗出物溶解，故痰量增多呈稀脓样痰。