【简要病史】女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。

题目

【简要病史】女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。

相似考题

1.简要病史：女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。

2.简要病史女孩，1岁半。主诉：消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻，就诊。

3.简要病史：男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有"胃溃疡"病史

4.简要病史女性，52岁。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。

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  • 第1题：

    简要病史男性，40岁。主诉：间断上腹部隐痛伴呕吐3年，加重1周入院。


    参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问。(1)发病诱因：有无季节变化、情绪因素、饮食不规律，有无服用非甾体抗炎药(NSAID)药物等。(2)腹痛的特点：腹痛的具体部位、性质、规律性，是否放射，与进食的关系，加重和缓解的因素等。(3)呕吐的情况：呕吐物的量及内容物性质，有无咖啡色样物，呕吐与进食的关系，是否为喷射性。(4)伴随症状：有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡

  • 第2题：

    简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周。


    参考答案：初步诊断(仪供考官参考，不记分)：溃疡性结肠炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史2分②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系3分③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现2分④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及疗效。1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第3题：

    简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：溃疡性结肠炎。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)
    大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)
    有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)
    尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗用药情况及疗效。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第4题：

    简要病史：女性，66岁。间断左下腹痛、腹泻伴消瘦2个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、劳累及精神因素，近期服药情况。②腹痛：性质、程度，与排便的关系，有无放射痛及放射部位，加重或缓解因素。③腹泻：每日排便次数、粪便量及性状（需询问有无形状改变、便血及脓液），有无里急后重。④消瘦：体重下降的程度。⑤伴随症状：有无发热、盗汗、头晕、乏力，有无腹胀、恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、肿瘤标志物，结肠镜或结肠钡剂造影。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及小便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无妇科疾病病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

  • 第5题：

    简要病史：女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：蛋白质一能量营养不良、迁延性腹泻。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得8分，最多得8分)
    发病诱因：有无饮食改变、消化道疾病等。(0．5分)
    体重变化，何时不增、何时减轻，现体重。(2分)
    喂养情况：是母乳喂养还是人工喂养，添加辅食情况，每天进食量。(2分)
    消化道症状：腹泻情况(时间、程度、大便性状)，有无呕吐。(2分)
    其他症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1分)
    发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊，做过哪些检查。(1分)
    治疗情况如何。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有食物(包括牛奶等)、药物过敏史。(1分)
    出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1分)
    智能与运动机能发育情况。预防接种史，传染病接触史。(1分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

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